Почему возникает нефропатия, чем она опасна?

Содержание:

Почему возникает нефропатия?
Симптомы нефропатии беременных
Риски нефропатии: чем она опасна?
Диагностика нефропатии беременных
Лечение нефропатии беременных
Профилактика нефропатии

Нефропатия беременных — это одна из форм преэклампсии, опасного осложнения беременности. Сопровождается повреждением почек и появлением белка в моче. Без лечения может стать весьма опасной для матери и плода. Рассказываем в статье, что это значит — повышен белок в моче у беременной.

Почему возникает нефропатия?

Нефропатия у беременных чаще всего связана с преэклампсией — мультисистемным осложнением беременности, характеризующимся артериальной гипертензией и протеинурией. Точные причины развития этого состояния до сих пор до конца не изучены.

В современных клинических рекомендациях выделяют несколько факторов, способствующих поражению почек у беременных женщин.

Плацентарная дисфункция

По не изученным до конца причинам еще на ранних сроках беременности нарушается внедрение трофобласта (наружной оболочки плодного яйца) в спиральные артерии матки. Это приводит к их структурной и функциональной недостаточности и закономерно вызывает плацентарную ишемию — недостаточное кровоснабжение плаценты.

В ответ на ишемию усиливается выделение антиангиогенных факторов (например, sFlt-1), которые приводят к развитию эндотелиальной дисфункции. Внутренняя выстилка артерий повреждается — и это приводит к сужению кровеносных сосудов и нарушению работы почечных клубочков. В результате в моче появляется белок, и растет артериальное давление. Развивается нефропатия беременных, нередко переходящая в преэклампсию.

Иммунологические нарушения

Иногда иммунная система матери не может полноценно адаптироваться к антигенам, которые вырабатывает плацента. Это приводит к образованию провоспалительных цитокинов (например, TNF-α, IL-6), которые усиливают повреждение сосудов и запускают следующую цепочку биохимических реакций — оксидативный стресс.

Оксидативный стресс

Дисбаланс между агрессивными свободными радикалами и антиоксидантами приводит к повреждению клеток. И прежде всего страдают клетки сосудов, в том числе и тех, что проходят в почках. Это усиливает выделение белка и снижает скорость клубочковой фильтрации. В таких условиях почки не могут справляться со своей задачей, и возникает нефропатия.

Есть несколько факторов, которые повышают риск развития нефропатии у будущих мам:

генетическая предрасположенность;
многоплодная беременность;
возраст матери младше 18 или старше 35 лет;
лишний вес;
хронические заболевания: артериальная гипертония, сахарный диабет, болезни почек до беременности;
аутоиммунные болезни — антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка и др.;
преэклампсия при предыдущей беременности.

Симптомы нефропатии беременных

Даже если в моче у беременной повышается белок, совсем не обязательно у нее сразу появятся какие-то симптомы поражения почек. Поначалу нефропатия протекает бессимптомно. Единственным ее проявлением могут быть изменения в анализах мочи. Как правило, белок начинает расти после 20 недель и прогрессировать в третьем триместре до самых родов. Затем функционирование почек обычно восстанавливается, хотя в будущем возможны нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Основные симптомы нефропатии беременных включают:

Артериальная гипертензия. О ней говорят в том случае, если у будущей мамы происходит повышение систолического давления до более чем 140 мм рт. ст. и/или диастолического более чем до 90 мм рт. ст. Но не однократно, а только при двух последовательных измерениях с интервалом не менее 4 часов.
Протеинурия — белок в моче. В норме его быть почти не должно. Если в моче у беременных белок превышает 0,3 г за сутки — это может быть признаком нефропатии.
Отеки. Появляются обычно в третьем триместре. Внезапные или выраженные отеки лица и верхних конечностей могут сопровождать нефропатию.

При прогрессировании нефропатии появляются такие симптомы:

головная боль;
светобоязнь;
мелькание «мушек»;
нечеткость зрения;
боль в верхней части живота или правом подреберье;
кровотечение.

При появлении таких симптомов нужно как можно скорее обратиться к врачу.

Риски нефропатии: чем она опасна?

Что означает белок в моче у беременных? Это не просто «плохой анализ», а показатель поражения почек, который может быть связан с серьезными рисками для матери и плода. Эти риски подтверждены клиническими исследованиями и рекомендациями профессиональных сообществ.

Риски для матери

Прогрессирование до тяжелой преэклампсии и эклампсии. У 2–8% женщин с нефропатией развиваются судороги (эклампсия), особенно если не контролировать артериальное давление.
HELLP-синдром. Сопровождается разрушением эритроцитов и тромбоцитов, повышением печеночных ферментов, повреждением печени и кровотечениями. Встречается в 10–20% случаев тяжелой преэклампсии.
Острая почечная недостаточность. Нарушение клубочковой фильтрации и ишемия почек могут привести к обратимой или необратимой дисфункции органа.
Цереброваскулярные осложнения. Иногда нефропатия приводит к инсульту из-за резкого повышения артериального давления и повреждения сосудов.
Отслойка плаценты. Риск увеличивается при сопутствующей артериальной гипертензии. Отслойка приводит к обильному кровотечению — может потребоваться экстренное кесарево сечение.

После нефропатии у женщины в будущем растет вероятность появления других проблем — артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и хронической болезни почек.

Риски для ребенка

Задержка роста. Ухудшение кровотока сказывается не только на почках, но и на плаценте. Оно приводит к гипоксии (нехватке кислорода) и влияет на развитие плода. В первую очередь замедляется рост, а также страдает нервная система.
Преждевременные роды. Нередко при нефропатии приходится делать экстренное кесарево сечение раньше срока, чтобы спасти жизнь матери и ребенка.

Исследования также указывают на то, что нефропатия беременных повышает риск развития нарушений обмена веществ и гипертонии у детей.

Диагностика нефропатии беременных

Нефропатию у беременных выявляют на основании клинических данных (подъем артериального давления, отеки) и результатов анализа мочи. Суточная экскреция белка более 0,3 г/сутки или соотношение «белок/креатинин» более 0,3 в разовой пробе мочи говорит о протеинурии и указывает на поражение почек.

Для уточнения диагноза врач также может назначить:

анализы мочи — исключить инфекции;
биохимическое исследование крови — оценить состояние печени и других органов;
УЗИ брюшной полости и почек;
УЗИ плода и допплерография — оценить состояние плаценты и плода.

Лечение нефропатии беременных

Что делать, если в моче белок? Прежде всего — получить консультацию гинеколога. Врач проведет обследование и выберет лучшую тактику терапии.

Лечение нефропатии может включать прием препаратов, которые снижают артериальное давление, предупреждают появление судорог и помогают контролировать выделительную функцию почек. Часто проводят поддержку плода — назначают препараты, улучшающие кровоток в плаценте.

При тяжелом течении нефропатии у беременных проводят экстренное кесарево сечение. Но если удается поддержать почки и снизить давление, можно продлить беременность.

Профилактика нефропатии

Чтобы снизить риск развития нефропатии, нужно исключить факторы, которые повреждают почки. Вот что советуют врачи:

Регулярно посещайте врача. Ходите на все плановые осмотры. Врач будет проверять давление и мочу — это поможет вовремя заметить проблемы. Если у вас уже есть хронические болезни (например, высокое давление или сахарный диабет), сообщите об этом гинекологу до беременности или на ранних сроках.
Следите за питанием. Ешьте больше овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов. Ограничьте соленую, жирную и сладкую еду — это поможет контролировать давление и вес.
Контролируйте вес. Лишний вес увеличивает нагрузку на организм. Старайтесь набирать во время беременности столько килограммов, сколько советует врач (обычно 8–12 кг при нормальном весе).
Пейте достаточно воды. Вода помогает почкам работать правильно. Старайтесь выпивать около двух литров воды в день, если нет противопоказаний.
Активно двигайтесь. Подойдут прогулки, плавание или специальная гимнастика для беременных. Физическая активность улучшает кровообращение и снижает артериальное давление.
Избегайте вредных привычек. Не курите и не находитесь рядом с курящими. Откажитесь от алкоголя — это вредит и вам, и ребенку.

И обязательно обращайте внимание на тревожные сигналы. Если заметили сильные отеки на лице или руках, головную боль, «мушки» перед глазами, боль в верхней части живота — сразу обращайтесь к врачу.