Гестоз при беременности: что это и почему возникает

Содержание:

Гестозы первой половины беременности
Редкие формы гестозов
Поздний гестоз при беременности
Профилактика преэклампсии

Гестозы — это патологические состояния, которые возникают только при беременности и осложняют ее течение. Эти отклонения обусловлены несоответствием возможностей адаптационных систем организма матери адекватно обеспечить потребности развивающегося плода.

Гестозы первой половины беременности

Понятие «гестоз» на сегодня принято считать устаревшим, врачи-клиницисты используют современную терминологию и классификацию. Но это не меняет сути специфических осложнений беременности, речь о которых пойдет в данной статье.

В чем важность околоплодных вод?

Ранние гестозы возникают в первой половине беременности. К ним относятся такие состояния, как токсикоз и слюнотечение.

Ученые до сих пор не пришли к единому мнению, почему возникают ранние гестозы. Выделяют множество теорий развития данных состояний:

гормональную;
нейрогенную;
иммунологическую;
кортико-висцеральную;
рефлекторную.

Токсикоз беременных

M.S. Feyzo et al. сообщают о том, что частота встречаемости раннего токсикоза беременных составляет примерно 70%.

Возникновению раннего токсикоза беременных способствуют факторы:

наследственность;
хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
нервно-психические расстройства;
гормональный дисбаланс;
нарушение функции щитовидной железы;
астенический синдром;
юный возраст беременной;
многоплодная беременность;
бронхиальная астма;
сахарный диабет.

Основными клиническими проявлениями раннего токсикоза являются тошнота и рвота, которые сопровождаются изменениями в клинико-лабораторных показателях. Помимо этого, женщину беспокоит снижение аппетита, изменение вкусовых и обонятельных ощущений.

Таблица 1. Степени тяжести рвоты беременных

Симптомы	Легкая степень	Средняя степень	Тяжелая степень
Частота рвоты в сутки	От 3 до 5 раз	От 6 до 10 раз	От 11 раз и выше
Частота сердечных сокращений (ЧСС)	80–90	90–100	Более 100
Систолическое артериальное давление (САД)	110–120 мм рт. ст.	100–110 мм рт. ст.	Ниже 100 мм рт. ст.
Снижение массы тела в неделю	До 5% от исходной массы	До 6–10% от исходной массы	Свыше 10% от исходной массы
Субфебрильная температура (37–38 °С)	Нет	Редко	Часто
Желтушность склер и кожного покрова	Нет	5–7% пациенток	20–30% пациенток
Гипербилирубинемия	Нет	21–40 мкмоль/л	21–60 мкмоль/л
Сухость кожного покрова	+	++	+++
Стул	Ежедневно	1 раз в 3 дня	Задержка стула
Диурез	900–800 мл	800–700 мл	Менее 700 мл
Кетонурия	+, ++	+, ++	+, ++

Согласно вышеприведенной таблице, выделяют три степени тяжести раннего токсикоза: легкую, среднюю и тяжелую.

Для легкой степени характерно относительно удовлетворительное состояние, незначительная апатия. Частота рвоты примерно 3–5 раз в день, сопровождается чувством тошноты.

У 10–15% женщин отмечается усиление клинических проявлений и переход на стадию средней степени тяжести. В этом случае характерно учащение тошноты и рвоты до 10 раз в сутки, повышенное слюнотечение, нарушение метаболизма и развитие кетоацидоза в связи с прогрессированием обезвоживания.

При ухудшении ситуации развивается рвота тяжелой степени, для которой характерна выраженная интоксикация организма и, как следствие, развитие дистрофических изменений.

Подходы к терапии раннего токсикоза

Немедикаментозные

психотерапия — направлена на уменьшение негативного и ложного представления беременной женщины касательно ее здоровья;
акупунктура;
диетотерапия — частые приемы легкоусвояемой пищи в охлажденном виде небольшими порциями.

Эфферентные:

плазмаферез — универсальная детоксикационная процедура, которая применяется при средней и тяжелой степени рвоты беременных.

Медикаментозные:

инфузионная терапия — направлена на восстановление водно-солевого баланса;
витаминотерапия: витамин В6 (пиридоксин), витамин В1 (тиамин), рибофлавин, аскорбиновая кислота, актовегин, эссенциальные фосфолипиды;
препараты, блокирующие рвотный рефлекс.

Лечение будущих мам с ранним токсикозом продолжается до полного восстановления. При отсутствии эффекта на проводимую терапию возможно развитие угрожающего состояния, которое требует рассмотрения вопроса о прерывании беременности.

Слюнотечение

Это состояние сопутствует рвоте или встречается как самостоятельный ранний гестоз. Суточная саливация иногда достигает 1 л и более. Слюнотечение угнетает психику беременной, вызывает мацерацию кожи и слизистой оболочки губ. При выраженных симптомах развивается обезвоживание организма.

Лечение слюнотечения во многом схоже с терапией раннего токсикоза и включает в себя:

восстановление водно-солевого баланса;
витаминотерапию;
нормализацию психоэмоционального фона.

Редкие формы гестозов

Каковы причины маловодия при беременности?

Редкие формы гестозов могут развиваться на любом сроке беременности.

Дерматозы беременных

Заболевания кожи, которые проявляются в виде зуда, крапивницы. Поражение может ограничиваться областью наружных половых органов или распространяться по всему телу. Реже встречается экзема беременных, затрагивающая кожу молочных желез или живота, бедер, рук.

Лечение: общеукрепляющие средства, регулирующие функции нервной системы, снижающие сенсибилизацию организма.

Желтуха беременных

Поражение печени, сопровождающееся зудом и желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек.

Лечение: срочная госпитализация. При исключении других симптоматических желтух, поддающихся терапии, показано прерывание беременности.

Острая жировая дистрофия печени

Чаще встречается у молодых первородящих в 3-м триместре беременности. Характерно внезапное начало с рвоты и болей в животе, затем присоединяется желтуха, лихорадка, развивается острая печеночная и почечная недостаточность, а также нарушения свертывания крови. Высокая вероятность смертности матери и плода.

Лечение: экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечение, после чего заболевание может прогрессировать в течение 1–2 дней, но затем состояние улучшается.

Внутрипеченочный холестаз беременных

Предполагается, что в основе заболевания лежит генетическая предрасположенность к необычной холестатической реакции на продуцируемые во время беременности эстрогены. К тому же нарушение оттока желчи объясняется снижением тонуса стенок желчевыводящих путей под влиянием прогестерона.

Будущих мам беспокоит выраженный зуд, со временем может присоединиться неинтенсивная желтуха, потемнение мочи и обесцвечивание кала. Прогноз благоприятный, но растет частота преждевременных родов и риск послеродовых кровотечений.

Лечение: в качестве основного патогенетического средства применяется урсодезоксихолевая кислота.

Бронхиальная астма беременных

Развивается в связи со снижением функции паращитовидных желез, что ведет к нарушению кальциевого обмена.

Лечение:препараты кальция, седативные средства, витамины.

Тетания беременных

Обусловлена гипофункцией паращитовидных желез и проявляется судорогами мышц, чаще всего верхних, реже — нижних конечностей, иногда мышц лица.

Лечение: препараты кальция, витамин D, витамины B1 и В6. При неэффективности лечения и тяжелой форме заболевания показано прерывание беременности.

Поздний гестоз при беременности

Поздний гестоз — это осложнение нормальной беременности, которое развивается после 20 недель гестации. Основными признаками являются подъем артериального давления, появление белка в моче и отеки. В настоящее время термин «гестоз» заменен на преэклампсию. Частота встречаемости во время беременности составляет 2–8%.

Причины преэклампсии

Абсолютные причины преэклампсии окончательно не установлены. Но считается, что основу заболевания составляет генерализованный спазм сосудов. Его запускает недостаточное проникновение ворсин хориона в спиральные артерии матки. Подобное нарушение приводит к тому, что маточные сосуды спазмируются, что приводит к локальной ишемии плацентарной ткани.

В этих условиях плод страдает от нехватки кислорода и питательных веществ и запускаются компенсаторные реакции, которые приводят к нарушениям в различных органах женского организма.

К факторам риска преэклампсии относятся:

ранняя и/или тяжелая преэклампсия в анамнезе;
хроническая артериальная гипертензия;
многоплодие;
сахарный диабет;
ожирение;
антифосфолипидный синдром;
беременность после вспомогательных репродуктивных технологий;
поздний репродуктивный возраст;
наследственность;
первая беременность;
хронические заболевания почек;
заболевания соединительной ткани;
мутация фактора Лейдена.

Симптомы преэклампсии

Для классической формы заболевания характерна триада симптомов:

артериальная гипертензия;
протеинурия;
отеки: явные или скрытые.

Тем не менее отеки не являются обязательным диагностическим критерием преэклампсии.

Таблица 2. Степени тяжести преэклампсии

Показатель	Умеренная преэклампсия	Тяжелая преэклампсия
Артериальная гипертензия (при мониторинге АД в течение 4–6 часов)	≥ 140/90 мм рт. ст., но ≤ 160/110 мм рт. ст.	САД ≥ 160 мм рт. ст. или ДАД ≥ 110 мм рт. ст.
Протеинурия (белок в моче)	≥ 0,3 г/сутки или ≥ 0,3 г/л в 2 порциях мочи, взятых с интервалом в 6 часов	≥ 5 г/сутки или ≥ 3 г/л в 2 порциях мочи, взятых с интервалом в 6 часов

Для тяжелой ПЭ также характерно наличие дополнительных симптомов, свидетельствующих о присоединении полиорганной недостаточности:

головная боль;
нарушения зрения;
тошнота, рвота;
боли в эпигастрии;
олигурия — выделение менее 500 мл мочи в сутки;
задержка роста плода;
периодически наступающий цианоз лица;
отек легких;
значимые отклонения в лабораторных показателях.

Проявления полиорганной недостаточности повышают вероятность наступления такого осложнения, как эклампсия. Это приступ судорог, который может возникнуть во время беременности, родов и в послеродовом периоде.

Диагностика позднего гестоза

Преэклампсия опасна развитием грозных осложнений:

кровотечение;
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
внутриутробная гибель плода;
HELLP-синдром;
кровоизлияние в головной мозг и другие.

В связи с этим диагностика направлена на детальную оценку и динамический контроль состояния матери и плода.

Программа обследования включает:

клинический анализ крови;
клинический анализ мочи;
белок суточной мочи;
коагулограмма;
биохимический анализ крови;
УЗИ плода, плаценты и пуповины в сочетании с допплерометрией;
электрокардиография;
оценка глазного дна, определение остроты зрения;
консультация окулиста

Лечение преэклампсии

Лечение гестоза, направленное на устранение причины, до сих пор отсутствует. Поэтому терапия направлена на борьбу с симптомами, которые оказывают негативное влияние на беременную и малыша.

Основные терапевтические принципы

Основные терапевтические принципы:

лечение, направленное на снижение артериального давления;
профилактика судорог: магния сульфат;
контроль и коррекция водно-электролитного баланса;
профилактика респираторного дистресс-синдрома плода в случае подготовки к досрочному родоразрешению: кортикостероиды;
профилактика отдаленных осложнений.

Если проводимая терапия неэффективна, то при тяжелой форме преэклампсии рассматривают вопрос о срочном родоразрешении. При удовлетворительном состоянии матери и плода, а также готовности родовых путей возможны вагинальные роды под эпидуральным обезболиванием. В остальных случаях показано проведение операции кесарево сечение.

Профилактика преэклампсии

Профилактика гестоза предполагает следующие мероприятия:

соблюдение режима сна и бодрствования;
исключение чрезмерной физической нагрузки;
контроль за прибавками веса;
прием аспирина.

Согласно клиническим рекомендациям МЗ РФ, будущим мамам из группы высокого риска преэклампсии показан прием ацетилсалициловой кислоты с 12 до 36 недели беременности в дозировке 150 мг/день. Все лекарственные средства назначает только врач — акушер-гинеколог.

Тщательное наблюдение у специалистов, внимательное отношение к своему здоровью и состоянию ребенка позволят избежать многих проблем и успешно выносить малыша при наличии гестоза. Если осложнение привело к досрочному завершению беременности, то в послеродовом периоде необходимо обратиться к врачу для дополнительного обследования и реабилитации.