Обвитие пуповиной при беременности Обвитие пуповиной при беременности
Беременность и роды иконка

Обвитие пуповиной при беременности

    Содержание:

  1. Общие сведения об обвитии пуповиной
  2. Классификация обвития пуповиной при беременности
  3. Почему пуповина обвивается вокруг плода?
  4. Каковы последствия обвития пуповины вокруг шеи плода?
  5. Как диагностировать обвитие пуповиной при беременности?
  6. Как происходят роды при обвитии пуповиной плода?

Нередки ситуации, когда беременные видят в заключении ультразвукового исследования фразу «обвитие пуповины вокруг шеи плода». Женщины пугаются и начинают беспокоиться за судьбу своего ребенка. Но так ли страшно обвитие пуповиной на самом деле?

Общие сведения об обвитии пуповиной

Общие сведения об обвитии пуповиной

Через пуповину плод получает необходимый ему кислород и питательные вещества, а также осуществляет выведение продуктов жизнедеятельности. Пупочный канатик содержит в себе две артерии и одну вену, которые располагаются в вартоновом студне — эмбриональной соединительной ткани, защищающей кровеносные сосуды от сдавления.

Больше важной информации о развитии плода — в курсе «До родов« от акушера-гинеколога Анны Ильиной. Чтобы посмотреть видеоуроки, войдите в свой аккаунт или зарегистрируйтесь в Школе родителей Huggies.

Пуповина подвержена большому количеству аномалий, однако наиболее распространенной патологией считается обвитие пуповины вокруг шеи или частей плода. Согласно различным научным исследованиям, 9–34% будущих мам сталкиваются с данной ситуацией. Это довольно часто. И хотя в большинстве случаев обвитие не угрожает самочувствию ребенка, в редких ситуациях возникают серьезные осложнения.

Классификация обвития пуповиной при беременности

Классификация обвития пуповиной при беременности

В зависимости от характеристики обвитие пуповиной классифицируют на разные виды:

  1. Локализация: вокруг шеи, туловища, конечностей. Потенциальная опасность может быть в случае обвития вокруг шеи

  2. Количество петель: однократное, двукратное, трехкратное или множественное. Чаще риск неблагоприятных последствий возрастает при трех и более петлях

  3. Характер: нетугое и тугое. В первом случае врач уменьшает натяжение петли при рождении головки, а во втором — иногда пересекает пуповину сразу после родов, чтобы избежать удушья малыша

Почему пуповина обвивается вокруг плода?

Какие изменения происходят в теле женщины во время вынашивания малыша? Смотрите наш подробный гайд по каждой неделе беременности.

Почему пуповина обвивается вокруг плода?

Плод обвивается пуповиной в результате своей активной подвижности в полости матки. Этому способствует ряд факторов:

  • большое количество околоплодных вод;

  • длинная пуповина;

  • моноамниотическая многоплодная беременность;

  • сниженный тонус передней брюшной стенки вследствие многократных родов.

Чаще всего ситуация выглядит следующим образом: при многоводии у малыша с длинной пуповиной много пространства, в котором его бурные шевеления приводят к обвитию пуповиной.

Каковы последствия обвития пуповины вокруг шеи плода?

Каковы последствия обвития пуповины вокруг шеи плода?

Чаще всего обвитие не угрожает здоровью малыша. Женщине даже не требуются внеплановые исследования, если при этом отсутствуют сопутствующие патологии. Но в родах, когда ребенок проходит родовые пути, появляется риск сжатия пуповины.

До сих пор ведутся споры о клиническом значении обвития пуповиной. Но, учитывая частоту, с которой наблюдается данная особенность, ее следует рассматривать как физиологическое явление.

Тем не менее к потенциальным осложнениям относятся:

  • узлы пуповины;

  • задержка внутриутробного роста плода;

  • маловодие;

  • снижение количества шевелений;

  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

  • тенденция к перенашиванию;

  • анемия у малыша;

  • снижение объема циркулирующей крови (гиповолемия);

  • мертворождение.

При обвитии пуповиной повышается риск окрашивания меконием околоплодных вод

Отмечено, что при обвитии пуповиной повышается риск окрашивания меконием околоплодных вод, растет частота экстренных операций кесарево сечение и госпитализаций в отделения интенсивной терапии новорожденных. Когда пуповина в результате обвития укорачивается настолько, что ограничиваются движения плода, это становится фактором риска неблагоприятного перинатального исхода. Я. Э. Коган (2016) в своей публикации утверждает, что у детей, рожденных с тугим обвитием пуповины вокруг шеи плода, увеличивается в два раза частота выявления признаков хронической гипоксии, а острая гипоксия — в 11 раз.

Как диагностировать обвитие пуповиной при беременности?

Обвитие пуповиной при беременности достаточно свободно диагностируют с помощью ультразвукового исследования. Причем на практике применяются различные вариации данного метода.

  1. 2D-ультразвук.

    Петли пуповины, вовлеченные в обвитие, можно увидеть с помощью двумерного ультразвукового исследования, но поставить точный диагноз в этом режиме непросто. Временами бывает трудно проследить всю траекторию движения пуповины.

  2. УЗИ с цветным допплером.

    Этот метод является своего рода «золотым стандартом» диагностики. Иногда исследование может затянуться из-за слабого звукового отражения кровеносных сосудов. Но, как правило, допплер облегчает обнаружение обвития пуповиной на 32- и 36-й неделях беременности.

  3. 3D- и 4D-ультразвук

  4. 3D- и 4D-ультразвук.

    Трехмерное и четырехмерное УЗИ позволяет диагностировать не только обвитие, но и другие патологии пуповины: узлы, опухоли и кисты.

В таблице отражены результаты сравнительного исследования 2D, допплерографии и 3D-УЗИ при беременности на сроке 30 недель.

Таблица. Диагностические различия разных видов УЗИ

Параметр 2D Допплер 3D

Чувствительность

68,5

71,4

82,9

Специфичность

80

82,4

77,7

Ложноотрицательный индекс

31,4

28,6

17,1

Ложноположительный индекс

20

17,7

22,4

Надежность

76,7

79,2

79,2

Возможность увидеть петли пуповины выше при использовании 3D, чем при 2D или допплерографии. Трехмерная/четырехмерная ультразвуковая визуализация позволяет обнаружить обвитие с той недели беременности, когда оно появилось, облегчая раннюю диагностику и последующее наблюдение.

Практически все исследования по поводу обвития пуповины проводились на поздних сроках беременности

Практически все исследования по поводу обвития пуповины проводились на поздних сроках беременности. Оценка состояния пуповины с ранних сроков представляет собой важный диагностический шаг, который может помочь избежать осложнений в дальнейшем на протяжении беременности. Как раз таки новые ультразвуковые методы позволяют определять количество петель начиная с первого триместра. Тем не менее обвитие пуповиной на 32-й неделе беременности имеет больше значения, так как в этом случае вероятность влияния на роды выше. Если патологию нашли во 2-м триместре, безусловно, это требует динамического наблюдения. Но важно понимать, что плод еще будет активно двигаться и менять положение. А это, в свою очередь, может привести как к полному распутыванию, так и к образованию новых петель пуповины.

Скачайте наш гайд для родителей новорожденных, в котором специалисты в простой и доступной форме разбирают все тонкости ухода за крохой. Хит среди мам и пап!

Как происходят роды при обвитии пуповиной плода?

Распутать малыша из пуповины до рождения невозможно. Если беременной поставлен диагноз «обвитие пуповины вокруг шеи плода», то ей потребуется дополнительное наблюдение в процессе родов. Необходимо контролировать сердцебиение плода с помощью КТГ для исключения внутриутробной гипоксии. Давайте рассмотрим все возможные сценарии родов.

Как происходят роды при обвитии пуповиной плода?

При благополучном течении родов пуповину снимают после рождения головки или туловища в зависимости от длины. Когда пуповина очень короткая, врач вынужден пересечь ее еще до рождения туловища малыша.

Если петли достаточно ослаблены, врач свободно просовывает палец между пуповиной и шейкой плода, снимая петлю после появления головки или туловища ребенка.

Если обвитие тугое, то пуповину зажимают и перерезают до того, как малыш полностью родится. Данная манипуляция препятствует такому осложнению, как отрыв пуповины от плаценты.

Если сердцебиение ребенка нарушается, акушер-гинеколог предлагает беременной сменить положение, чтобы уменьшить дополнительное давление на пуповину, и дать женщине подышать кислородом. Если ситуация не улучшится, то, вероятнее всего, будет необходимо выполнить кесарево сечение в экстренном порядке.

Одно- и двукратное обвитие вокруг шеи плода при хорошем его самочувствии — это не показание к оперативному родоразрешению. Но когда количество петель три и более, проводится врачебный консилиум для оценки рисков и возможности проведения естественных родов.

Обвитие пуповиной — частая находка. Это состояние хорошо диагностируется при ультразвуковом исследовании и чаще всего не связано с гипоксическими изменениями. Изредка, когда предлежащая часть плода опускается по родовым путям, петля может затягиваться на шее и вызывать нарушение кровотока. Поэтому крайне важно наблюдать за состоянием ребенка на протяжении родов, чтобы по необходимости своевременно провести операцию кесарева сечения.

Надеемся, эта статья была вам полезна. Чтобы получать подобные материалы, подпишитесь на нашу рассылку. Она будет снабжать вас полезной и актуальной информацией не только во время беременности, но и в первые, самые сложные месяцы материнства.

Источники:

  1. Martínez-Aspas A, Raga F, Machado LE, Bonilla F Jr, Castillo JC, Osborne NG, Bonilla-Musoles F. Umbilical Cord Entanglement: Diagnostic and Clinical Repercussions. Donald School J Ultrasound Obstet Gynecol 2012;6(3):225—232.

  2. What to Know About a Nuchal Cord? Medically Reviewed by Poonam Sachdev on December 02, 2021 Written by Nicole Wu.

  3. Mastrobattista JM, Hollier LM, Yeomans ER, Ramin SM. Effects of nuchal cord on birthweight and immediate neonatal outcomes. Am J Perinatol 2005;22:83—85.

  4. Shestha NS, Singh N. Nuchal cord and perinatal outcome. Kathmandu Univ Med J 2007;5:360—63.

  5. Хворостухина Наталия Федоровна, Камалян Сайкануш Артуровна, Новичков Денис Анатольевич, Наумова Елена Владимировна. Обвитие пуповины и перинатальные исходы в зависимости от способа родоразрешения // Вестник современной клинической медицины. 2018. № 6.

  6. Коган Я. Э. Патология пуповины и ее роль в перинатальных осложнениях / Я. Э. Коган // Практическая медицина. — 2016. — № 1 (93). — С. 22–25.

EmptyView

EmptyView

Loader Icon