- Общие сведения об обвитии пуповиной
- Классификация обвития пуповиной при беременности
- Почему пуповина обвивается вокруг плода?
- Каковы последствия обвития пуповины вокруг шеи плода?
- Как диагностировать обвитие пуповиной при беременности?
- Как происходят роды при обвитии пуповиной плода?
Содержание:
Нередки ситуации, когда беременные видят в заключении ультразвукового исследования фразу «обвитие пуповины вокруг шеи плода». Женщины пугаются и начинают беспокоиться за судьбу своего ребенка. Но так ли страшно обвитие пуповиной на самом деле?
Общие сведения об обвитии пуповиной
Через пуповину плод получает необходимый ему кислород и питательные вещества, а также осуществляет выведение продуктов жизнедеятельности. Пупочный канатик содержит в себе две артерии и одну вену, которые располагаются в вартоновом студне — эмбриональной соединительной ткани, защищающей кровеносные сосуды от сдавления.
Больше важной информации о развитии плода — в курсе «До родов« от акушера-гинеколога Анны Ильиной. Чтобы посмотреть видеоуроки, войдите в свой аккаунт или зарегистрируйтесь в Школе родителей Huggies.
Пуповина подвержена большому количеству аномалий, однако наиболее распространенной патологией считается обвитие пуповины вокруг шеи или частей плода. Согласно различным научным исследованиям, 9–34% будущих мам сталкиваются с данной ситуацией. Это довольно часто. И хотя в большинстве случаев обвитие не угрожает самочувствию ребенка, в редких ситуациях возникают серьезные осложнения.
Классификация обвития пуповиной при беременности
В зависимости от характеристики обвитие пуповиной классифицируют на разные виды:
-
Локализация: вокруг шеи, туловища, конечностей. Потенциальная опасность может быть в случае обвития вокруг шеи
-
Количество петель: однократное, двукратное, трехкратное или множественное. Чаще риск неблагоприятных последствий возрастает при трех и более петлях
-
Характер: нетугое и тугое. В первом случае врач уменьшает натяжение петли при рождении головки, а во втором — иногда пересекает пуповину сразу после родов, чтобы избежать удушья малыша
Какие изменения происходят в теле женщины во время вынашивания малыша? Смотрите наш подробный гайд по каждой неделе беременности.
Почему пуповина обвивается вокруг плода?
Плод обвивается пуповиной в результате своей активной подвижности в полости матки. Этому способствует ряд факторов:
-
большое количество околоплодных вод;
-
длинная пуповина;
-
моноамниотическая многоплодная беременность;
-
сниженный тонус передней брюшной стенки вследствие многократных родов.
Чаще всего ситуация выглядит следующим образом: при многоводии у малыша с длинной пуповиной много пространства, в котором его бурные шевеления приводят к обвитию пуповиной.
Каковы последствия обвития пуповины вокруг шеи плода?
Чаще всего обвитие не угрожает здоровью малыша. Женщине даже не требуются внеплановые исследования, если при этом отсутствуют сопутствующие патологии. Но в родах, когда ребенок проходит родовые пути, появляется риск сжатия пуповины.
До сих пор ведутся споры о клиническом значении обвития пуповиной. Но, учитывая частоту, с которой наблюдается данная особенность, ее следует рассматривать как физиологическое явление.
Тем не менее к потенциальным осложнениям относятся:
-
узлы пуповины;
-
задержка внутриутробного роста плода;
-
маловодие;
-
снижение количества шевелений;
-
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
-
тенденция к перенашиванию;
-
анемия у малыша;
-
снижение объема циркулирующей крови (гиповолемия);
-
мертворождение.
Отмечено, что при обвитии пуповиной повышается риск окрашивания меконием околоплодных вод, растет частота экстренных операций кесарево сечение и госпитализаций в отделения интенсивной терапии новорожденных. Когда пуповина в результате обвития укорачивается настолько, что ограничиваются движения плода, это становится фактором риска неблагоприятного перинатального исхода. Я. Э. Коган (2016) в своей публикации утверждает, что у детей, рожденных с тугим обвитием пуповины вокруг шеи плода, увеличивается в два раза частота выявления признаков хронической гипоксии, а острая гипоксия — в 11 раз.
Как диагностировать обвитие пуповиной при беременности?
Обвитие пуповиной при беременности достаточно свободно диагностируют с помощью ультразвукового исследования. Причем на практике применяются различные вариации данного метода.
-
2D-ультразвук.
Петли пуповины, вовлеченные в обвитие, можно увидеть с помощью двумерного ультразвукового исследования, но поставить точный диагноз в этом режиме непросто. Временами бывает трудно проследить всю траекторию движения пуповины.
-
УЗИ с цветным допплером.
Этот метод является своего рода «золотым стандартом» диагностики. Иногда исследование может затянуться из-за слабого звукового отражения кровеносных сосудов. Но, как правило, допплер облегчает обнаружение обвития пуповиной на 32- и 36-й неделях беременности.
-
3D- и 4D-ультразвук.
Трехмерное и четырехмерное УЗИ позволяет диагностировать не только обвитие, но и другие патологии пуповины: узлы, опухоли и кисты.
В таблице отражены результаты сравнительного исследования 2D, допплерографии и 3D-УЗИ при беременности на сроке 30 недель.
Таблица. Диагностические различия разных видов УЗИ
| Параметр | 2D | Допплер | 3D |
|---|---|---|---|
|
Чувствительность |
68,5 |
71,4 |
82,9 |
|
Специфичность |
80 |
82,4 |
77,7 |
|
Ложноотрицательный индекс |
31,4 |
28,6 |
17,1 |
|
Ложноположительный индекс |
20 |
17,7 |
22,4 |
|
Надежность |
76,7 |
79,2 |
79,2 |
Возможность увидеть петли пуповины выше при использовании 3D, чем при 2D или допплерографии. Трехмерная/четырехмерная ультразвуковая визуализация позволяет обнаружить обвитие с той недели беременности, когда оно появилось, облегчая раннюю диагностику и последующее наблюдение.
Практически все исследования по поводу обвития пуповины проводились на поздних сроках беременности. Оценка состояния пуповины с ранних сроков представляет собой важный диагностический шаг, который может помочь избежать осложнений в дальнейшем на протяжении беременности. Как раз таки новые ультразвуковые методы позволяют определять количество петель начиная с первого триместра. Тем не менее обвитие пуповиной на 32-й неделе беременности имеет больше значения, так как в этом случае вероятность влияния на роды выше. Если патологию нашли во 2-м триместре, безусловно, это требует динамического наблюдения. Но важно понимать, что плод еще будет активно двигаться и менять положение. А это, в свою очередь, может привести как к полному распутыванию, так и к образованию новых петель пуповины.
Скачайте наш гайд для родителей новорожденных, в котором специалисты в простой и доступной форме разбирают все тонкости ухода за крохой. Хит среди мам и пап!
Как происходят роды при обвитии пуповиной плода?
Распутать малыша из пуповины до рождения невозможно. Если беременной поставлен диагноз «обвитие пуповины вокруг шеи плода», то ей потребуется дополнительное наблюдение в процессе родов. Необходимо контролировать сердцебиение плода с помощью КТГ для исключения внутриутробной гипоксии. Давайте рассмотрим все возможные сценарии родов.
При благополучном течении родов пуповину снимают после рождения головки или туловища в зависимости от длины. Когда пуповина очень короткая, врач вынужден пересечь ее еще до рождения туловища малыша.
Если петли достаточно ослаблены, врач свободно просовывает палец между пуповиной и шейкой плода, снимая петлю после появления головки или туловища ребенка.
Если обвитие тугое, то пуповину зажимают и перерезают до того, как малыш полностью родится. Данная манипуляция препятствует такому осложнению, как отрыв пуповины от плаценты.
Если сердцебиение ребенка нарушается, акушер-гинеколог предлагает беременной сменить положение, чтобы уменьшить дополнительное давление на пуповину, и дать женщине подышать кислородом. Если ситуация не улучшится, то, вероятнее всего, будет необходимо выполнить кесарево сечение в экстренном порядке.
Одно- и двукратное обвитие вокруг шеи плода при хорошем его самочувствии — это не показание к оперативному родоразрешению. Но когда количество петель три и более, проводится врачебный консилиум для оценки рисков и возможности проведения естественных родов.
Обвитие пуповиной — частая находка. Это состояние хорошо диагностируется при ультразвуковом исследовании и чаще всего не связано с гипоксическими изменениями. Изредка, когда предлежащая часть плода опускается по родовым путям, петля может затягиваться на шее и вызывать нарушение кровотока. Поэтому крайне важно наблюдать за состоянием ребенка на протяжении родов, чтобы по необходимости своевременно провести операцию кесарева сечения.
