Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
Беременность и роды иконка

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

    Содержание:

  1. Причины заболевания
  2. Патогенез синдрома поликистозных яичников
  3. Симптомы СПКЯ
  4. Классификация синдрома поликистозных яичников
  5. Осложнения синдрома поликистозных яичников у женщин
  6. Диагностика СПКЯ
  7. Лечение синдрома поликистозных яичников
  8. Рекомендации по профилактике СПКЯ

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ или СПЯ) — это многофакторное эндокринное заболевание, которое приводит к нарушению менструальной и генеративной функции у женщин. Диагностика и лечение СПКЯ зависит от возраста, клинических проявлений и репродуктивных планов девушки.

Частота возникновения поликистоза яичников — около 8–11% среди женщин репродуктивного возраста. А среди причин эндокринного бесплодия СПКЯ занимает лидирующую позицию и встречается в 70% случаев.

Причины заболевания

Причины заболевания

Несмотря на множество научных исследований, точные причины СПКЯ до сих пор не установлены. Тем не менее удалось обнаружить ряд предрасполагающих факторов, которые повышают риск развития заболевания.

К ним относятся:

  1. Инсулинорезистентность. Инсулин — это гормон поджелудочной железы, который помогает клеткам в метаболизме глюкозы. Если клетки становятся устойчивыми к действию инсулина, то уровень сахара в крови повышается. Это обманчиво сигнализирует организму о том, что инсулина не хватает, в результате чего синтезируется еще больше гормона. Избыток инсулина тянет за собой другие гормональные нарушения.

  2. Избыточный вес или ожирение. Также приводят к повышенной выработке инсулина.

  3. Сахарный диабет. Это хроническое заболевание, в результате которого поджелудочная железа не может синтезировать достаточное количество инсулина или когда организм не может эффективно использовать данный гормон.

  4. Наследственность. Конкретные гены синдрома поликистозных яичников еще не идентифицированы, но установлено, что наличие заболевания у женщин первой линии родства повышает риск.

  5. Врожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН). Это группа заболеваний, характеризующихся дефектом одного из белков, которые участвуют в синтезе кортизола. Сбой в работе коры надпочечников запускает гормональный дисбаланс в результате десинхронизации работы других органов эндокринной системы.

  6. Прием противоэпилептических препаратов. В частности, длительное лечение эпилепсии вальпроатом натрия, которое приводит к нарушению репродуктивной функции у женщин на фоне эндогенного ожирения.

Патогенез синдрома поликистозных яичников

Несмотря на то, что в названии болезни фигурируют только «яичники», СПКЯ подразумевает под собой нарушение в работе гипоталамуса, гипофиза, яичников и надпочечников. Каждый из четырех основных отделов нейроэндокринной системы может претендовать на роль начального звена заболевания. Именно поэтому на сегодняшний день не существует единой теории патогенеза синдрома поликистозных яичников.

Ольга Белоконь в своей книге «Я — женщина» выделяет три основных звена в развитии заболевания: инсулинорезистентность, гормональный дисбаланс и генетические нарушения. Давайте разберемся, какое участие принимает каждый из этих факторов в патогенезе СПКЯ.

Инсулинорезистентность

Устойчивость к инсулину означает, что ткани не воспринимают его действие. Поэтому для того, чтобы произошел метаболизм глюкозы, поджелудочная железа должна произвести намного больше инсулина, чем это нужно в условиях здорового организма.

Высокий уровень инсулина провоцирует чрезмерную выработку андрогенов — мужских половых гормонов — в яичниках, а также снижает выработку секс-связывающего глобулина в печени.

В результате в крови повышается концентрация свободных андрогенов, которые, в свою очередь, не дают созреть доминантному фолликулу. Это значит, что овуляция не произойдет, а значит, и не наступит беременность. А вот задержка менструации в подобных условиях обеспечена с высокой долей вероятности.

Устойчивость к инсулину также нередко становится причиной чрезмерного набора веса. Избыток жировой ткани еще больше стимулирует выработку инсулина и андрогенов, в результате чего симптомы СПКЯ усугубляются.

Гормональный дисбаланс

  • повышенный уровень мужских половых гормонов: свободного тестостерона, андростендиона, ДГЭА и ДГА-c;

  • повышенный уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ);

  • низкий уровень секс-связывающего глобулина;

  • низкий уровень прогестерона.

Гормональный дисбаланс

Почему происходят все эти изменения? Точно не известно. Проблема может быть в особенностях рецепторного аппарата яичников или в той части мозга, которая ответственна за выработку данных гормонов. Дисбаланс может быть следствием инсулинорезистентности, но это вовсе не обязательно.

У женщины с нормальным гормональным фоном ЛГ повышается в середине цикла и способствует овуляции доминантного фолликула. Если же уровень ЛГ повышен в самом начале менструального цикла, то это препятствует росту и созреванию фолликула, а также усиливает синтез андрогенов.

В результате данных событий овуляции не происходит. А значит, не образуется желтое тело, которое вырабатывает достаточное количество прогестерона.

Наследственность

И наконец, генетические нарушения, которые наследуются от родственников первой линии, также могут стать пусковым звеном патогенеза СПКЯ. Например, в результате генетической предрасположенности может произойти дисрегуляция цитохрома Р450с17, что приводит к повышенной выработке андрогенов. В данной сфере ведутся упорные научные исследования, благодаря которым, возможно, удастся выявить конкретные гены, которые ассоциированы с развитием синдрома поликистозных яичников у женщин.

Симптомы СПКЯ

Клинические проявления СПКЯ являются следствием инсулинорезистентности и гормонального дисбаланса. Женщины сталкиваются с такими симптомами, как:

  1. Нарушение менструального цикла:

    • месячные реже 8 раз в год;

    • нерегулярные месячные — постоянные задержки на 2–3 месяца и дольше;

    • полное отсутствие менструаций.

  2. Проблемы с кожей:

    • гирсутизм — избыточный рост волос на теле и лице по мужскому типу;

    • акне;

    • жирная кожа.

  3. Увеличенные яичники с большим количеством кист на поверхности;

  4. Бесплодие;

  5. Проблемы с весом:

    • избыточная масса тела;

    • ожирение преимущественно центрального типа.

  6. Выпадение или истончение волос;

  7. Затемненные участки кожи на шее, в подмышках и под грудью.

Симптомы СПКЯ неспецифичны и могут указывать на ряд других эндокринологических заболеваний. Поэтому самостоятельная постановка диагноза недопустима. При появлении симптомов обязательно обратитесь к врачу.

Классификация синдрома поликистозных яичников

Классификация синдрома поликистозных яичников

Европейское общество репродукции и эмбриологии человека (ESHRE), а также Американское общество репродуктивной медицины (ASRM) выделили три основных критерия СПКЯ:

  • олигоановуляция — отсутствие или снижение количества овуляций до 8 в год;

  • гиперандрогенемия — клиническая (визуальные симптомы высокого уровня мужских гормонов) или биохимическая (повышенная концентрация андрогенов по результатам анализов крови);

  • поликистозная структура яичников по данным ультразвукового исследования.

Для того чтобы поставить диагноз СПКЯ, достаточно иметь два любых признака из трех вышеперечисленных. Причем в зависимости от подтвержденных критериев устанавливается тот или иной вид синдрома поликистозных яичников.

Таблица 1. Классификация СПКЯ

    Ановуляция Гиперандрогения (клиническая и/или биохимическая) Поликистозные яичники по УЗИ

Вид (фенотип) А("классический")

+

+

+

Вид (фенотип) В («ановуляторный»)

+

+

   

Вид (фенотип) С («овуляторный»)

   

+

   

Вид (фенотип) D («неандрогенный»)

+

   

+

* Клинические рекомендации МЗ РФ «Синдром поликистозных яичников», 2021 г.

Осложнения синдрома поликистозных яичников у женщин

Синдром поликистозных яичников имеет ряд серьезных осложнений, которые в будущем могут отразиться на качестве жизни женщин.

СПКЯ увеличивает риск развития:

  • сахарного диабета 2 типа;

  • метаболического синдрома;

  • сердечно-сосудистых патологий;

  • гиперплазии эндометрия;

  • психических нарушений: депрессии и тревожных расстройств;

  • онкологических заболеваний: рака эндометрия и некоторых форм рака молочной железы;

  • ночного апноэ, что становится причиной постоянной усталости и дневной сонливости.

Диагностика СПКЯ

Диагноз СПКЯ ставится на основании жалоб, объективного осмотра, гормональных обследований и данных УЗИ.

Симптомы заболевания мы обсудили выше. Как правило, основная жалоба, которая заставляет женщину обратиться на прием к гинекологу, — это нарушение менструального цикла или проблемы с зачатием.

Гормональное обследование при подозрении на синдром поликистозных яичников включает в себя анализ крови на:

  • ФСГ;

  • ЛГ;

  • ТТГ;

  • 17-ОН — прогестерон;

  • пролактин;

  • андрогены: тестостерон, ДГЭА.

При подтверждении диагноза СПКЯ обычно проводят дополнительный анализ на определение уровня глюкозы и холестерина. Наиболее простой и удобный метод подтверждения инсулинорезистентности — это расчет индекса HOMA.

(Уровень глюкозы натощак (ммоль/л) * Уровень инсулина натощак (мЕд/л)) / 22.5

формула расчета индекса HOMA

В норме индекс HOMA не превышает значения 2,7.

Большую роль в диагностике СПКЯ играет оценка морфологического строения яичников с помощью УЗИ.

Ультразвуковые признаки поликистозных яичников:

  • при использовании трансвагинальных датчиков с 8 MГц — наличие ≥20 фолликулов диаметром 2–9 мм в любом яичнике и/или увеличение объема любого яичника ≥10 см3;

  • при использовании трансвагинальных датчиков с меньшими разрешающими характеристиками или при трансабдоминальном исследовании — увеличение объема любого яичника ≥10 см3.

При этом по результатам УЗИ отсутствует желтое тело или доминантные фолликулы в яичниках.

Не стоит путать СПКЯ и мультифолликулярные яичники. Если у женщины регулярный цикл и нет признаков гиперандрогении, положительные УЗИ-критерии поликистозных яичников не являются основанием для окончательной постановки диагноза СПКЯ.

Лечение синдрома поликистозных яичников

Лечение синдрома поликистозных яичников

Полноценно излечиться от синдрома поликистозных яичников не представляется возможным. Но улучшить качество жизни и наладить репродуктивную функцию вполне реально. Рекомендации по лечению во многом зависят от того, планирует ли женщина в ближайшее время стать мамой.

Вне зависимости от желания забеременеть первое, над чем стоит поработать с врачом, — это нормализация массы тела и метаболических нарушений. Здоровое питание и повышение физической активности позволяют организму более эффективно расходовать инсулин, способствуют снижению уровня глюкозы в крови и могут привести к нормализации менструального цикла.

В дальнейшем, если женщина не планирует рожать малыша в обозримом будущем, ей назначается гормональное лечение для устранения неблагоприятных симптомов заболевания:

  • комбинированные оральные контрацептивы (КОКи);

  • вагинальное гормональное кольцо или пластырь;

  • гормональная внутриматочная спираль;

  • циклический прием синтетического прогестерона.

Важно понимать, что гормональная терапия не решает проблему поликистозных яичников целиком и полностью, но во время приема препаратов женщины получают ряд важных положительных эффектов:

  • регулярный менструальный цикл;

  • устранение акне и избыточного роста волос;

  • защита эндометрия от гиперплазии и рака;

  • надежная контрацепция.

Рекомендации по профилактике СПКЯ

Женщинам, которые хотят зачать ребенка, назначается лечение, направленное на стимуляцию овуляции, что способствует созреванию одного или нескольких фолликулов для будущего оплодотворения. Индукция овуляции кломифен цитратом или гонадотропинами приводит к овуляции у 80% девушек с СПКЯ, и около 50–60% из них беременеют.

При неэффективности вышеуказанных методов может быть предложен лапароскопический дриллинг яичников или планирование беременности с помощью ЭКО.

Рекомендации по профилактике СПКЯ

К сожалению, не существует стопроцентных профилактических мер, которые предотвращают возникновение СПКЯ, но можно повлиять на развитие осложнений в будущем.

Рациональное и сбалансированное питание

Снижают вероятность развития отдаленных последствий заболевания следующие рекомендации:

  • поддержание нормальной массы тела;

  • регулярные умеренные физические нагрузки;

  • рациональное и сбалансированное питание.

Важно учитывать, что женщинам с синдромом поликистозных яичников необходимо пожизненное динамическое наблюдение.

Надеемся, эта статья была вам полезна. Чтобы получать подобные материалы, подпишитесь на нашу рассылку. Она будет снабжать вас полезной и актуальной информацией не только во время беременности, но и в первые, самые сложные месяцы материнства.

Источники:

  1. Клинические рекомендации МЗ РФ «Синдром поликистозных яичников», 2021 г.

  2. Polycystic ovary syndrome (PCOS). By Mayo Clinic Staff. Sept. 08, 2022.

  3. Polycystic ovary syndrome — NHS. 11 October 2022.

  4. Teede HJ, Misso ML, Costello MF, Dokras A, Laven J, Moran L, Piltonen T, Norman RJ; International PCOS Network. Recommendations from the international evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome. Fertil Steril. 2018 Aug;110(3):364-379.

  5. Цаллагова Е. В., Генералов В. О., Садыков Т. Р., Боровкова В. В. Влияние противоэпилептических препаратов на менструальную и репродуктивную функцию женщины (обзор литературы) // Гинекология. — 2018. — Т. 20. — № 3. — C. 26-31.

  6. Wild S. et al. Long-term consequences of polycystic ovary syndrome: results of a 31 year follow-up study //Human Fertility. — 2000. — Т. 3. — No. 2. — С. 101-105.

  7. Ольга Белоконь «Я — женщина. Все о женском здоровье, контрацепции, гормонах и многом другом». 2019 г.

EmptyView

EmptyView

Loader Icon