- Особенности течения гепатита во время беременности
- Когда беременные сдают анализ на гепатит
- Лечение вирусного гепатита у беременных
- Нужно ли прерывать беременность при гепатите
- Можно ли делать беременным прививки от гепатита
Содержание:
На сегодняшний день вирусные гепатиты относятся к наиболее социально значимым заболеваниям. Среди беременных проблема приобретает особую актуальность в связи с неуклонным ростом инфицированных, высоким риском внутриутробного заражения и возможностью передачи вируса новорожденному в родах и послеродовом периоде.
Особенности течения гепатита во время беременности
Вирус гепатита В передается от больного или вирусоносителя с кровью и биологическими жидкостями: спермой, слюной, мочой, грудным молоком.
Гепатит В у беременных
В России уровень носительства вируса гепатита В среди практически здорового взрослого населения колеблется от 1,5 до 10%, что составляет не менее 5 млн человек. За последние годы снизилось число случаев острого вирусного гепатита В, но увеличилось количество больных с хроническими формами заболевания.
О носительстве вируса гепатита В говорят, когда в крови HBsAg обнаруживается в течение 6 месяцев и дольше. Частота носительства среди беременных составляет 6,3%.
Чем больше срок беременности, тем чаще заболевают женщины острым гепатитом. По сравнению с I триместром его частота во II триместре увеличивается в 2,4 раза, а в III триместре — в 3 раза.
К сожалению, вирусный гепатит В редко протекает легко. Будущая мама подвержена ухудшению состояния во второй половине беременности, что повышает летальность в 3 раза по сравнению с небеременными женщинами.
К грозным осложнениям относятся:
-
острая печеночная недостаточность;
-
печеночная энцефалопатия;
-
кома.
При тяжелом течении гепатита В у беременных наблюдается угнетение функции фетоплацентарной системы. В стадии нарастания желтухи и интоксикации гепатит нередко приводит к внутриутробной гибели плода и преждевременным родам, следствием которых могут быть массивный некроз печени и смерть.
Вирус проходит через плаценту, тем самым провоцируя внутриутробное заражение плода.
Но в 90–95% случаев малыш инфицируется в процессе родов. Если вирусный гепатит В завершается в течение первых двух триместров беременности, инфицирования ребенка не происходит. Но существует мнение, что вертикальная передача вируса возможна в первом триместре беременности за счет интеграции ДНК вируса в ДНК внутренних органов эмбриона. Когда младенцы заражаются гепатитом В, у них примерно в 90% случаев развивается пожизненная хроническая инфекция.
Тератогенность вируса не доказана, а значит, он не становится причиной врожденных аномалий развития плода.
Гепатит С у беременных
Так же как и гепатит В, гепатит С передается через кровь, другие биологические жидкости и вертикально от матери к ребенку.
На сегодняшний день в мире насчитывается 71 млн людей c вирусным гепатитом С, причем многие из них не знают о том, что инфицированы. Точные данные распространенности среди беременных не установлены, но, по мнению большинства исследователей, около 8–15% будущих мам заражены вирусом.
У женщин с хроническим гепатитом С процесс вынашивания малыша чаще всего протекает без осложнений. К тому же нередко беременность уменьшает повреждение печени, обусловленное вирусом. Но здесь данные противоречивы, потому что частота внутрипеченочного холестаза при беременности у женщин с вирусным гепатитом С повышается в 20 раз в сравнении с неинфицированными будущими мамами.
Несмотря на относительно благоприятные прогностические данные, гепатит С ассоциирован с неблагоприятными исходами беременности и родов. В крупном метаанализе семи исследований было показано, что наличие инфекции у матери связано с недостаточным ростом плода и его низким весом при рождении. Также в нескольких исследованиях была обнаружена более высокая частота гестационного сахарного диабета и соответствующие осложнения на фоне диабетической фетопатии.
Согласно научным исследованиям последних 10 лет, 50% случаев заражения плода гепатитом С происходит внутриутробно до 34 недель беременности, остальные происходят после этого срока или непосредственно в родах. Наиболее высокий риск вертикальной передачи в родах был выявлен при длительном (более 6 часов) разрыве амниотических оболочек, при использовании инвазивного фетального мониторинга и эпизиотомии.
Обратите внимание! Кесарево сечение, которое потенциально снижает вероятность контакта плода с кровью матери, не снижает риск инфицирования ребенка.
Если женщина решает рожать через естественные родовые пути, необходимо создать такие условия, чтобы возможность заражения ребенка была сведена к минимуму. Медицинский персонал нацелен на профилактику длительного безводного периода, снижение частоты эпизиотомии и исключение ранней амниотомии.
Гепатит Е у беременных
Гепатит E — заболевание, которое регистрируется по большей части в развивающихся странах Азии. Заразиться им можно фекально-оральным путем. То есть человек инфицируется при употреблении зараженной воды, плохо обработанного термически мяса или через грязные руки.
Беременность осложняет течение гепатита Е. Утяжеление симптоматики с развитием холестаза более выражено после 20-й недели гестационного срока. У будущих мам, заболевших в 3-м триместре, заболевание может протекать фульминантно с возникновением острой печеночной недостаточности, ДВС-синдрома. Часто встречаются такие осложнения, как преждевременные роды, антенатальная гибель плода, мертворождение, задержка развития и тяжелая гипоксия новорожденных. При таком течении материнская смертность достигает 20–50%.
По данным Khuroo M., Kamili S. и соавт., если будущие мамы сталкиваются с тяжелым течением гепатита, значительно снижается вероятность выживания плода и рождения полноценного ребенка. Во-первых, острая интоксикация матери сама по себе повышает риск выкидыша и преждевременных родов. Во-вторых, даже если женщине удалось сохранить беременность до доношенного срока, часть малышей погибает во время родов и примерно 50% в течение первого месяца жизни.
Когда беременные сдают анализ на гепатит?
Учитывая широкую распространенность гепатитов, каждая будущая мама подлежит скринингу. Во время беременности женщины сдают анализ на:
-
определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови или определение антигена (HbsAg) вируса гепатита В;
-
определение суммарных антител классов М и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита С (Hepatitis С virus).
Анализы сдаются на начальных сроках при первом визите в женскую консультацию, а также повторно, в 3-м триместре.
При выявлении антител гепатита женщина направляется на консультацию к врачу-инфекционисту для подтверждения диагноза и определения дальнейшей тактики ведения беременности.
Лечение вирусного гепатита у беременных
Не существует единых стандартов лечения гепатита у беременных. Противовирусные препараты обладают тератогенным действием или не имеют достаточно достоверных данных о безопасности их применения. В большинстве случаев для профилактики поражения плода терапию отсрочивают до конца беременности. А после родов возвращаются к стандартным лечебным подходам.
Для лечения беременных женщин, инфицированных вирусом гепатита, проводится общая оценка здоровья матери. Терапия по большей части сводится к борьбе с симптомами под контролем основных клинико-лабораторных показателей.
Общие рекомендации заключаются в ограничении факторов, способствующих дополнительному повреждению печени:
-
отказ от употребления алкоголя;
-
снижение суточной дозы парацетамола;
-
коррекция доз лекарственных препаратов при нарушении функции печени.
Если беременная заболела острым гепатитом, нужно максимально отсрочить роды из-за прогрессирования тяжести болезни. Прогноз благоприятнее, если рождение малыша происходит в период реконвалесценции, а не в острой стадии болезни.
Нужно ли прерывать беременность при гепатите?
Прерывание беременности в остром периоде вирусного гепатита при любом сроке может привести к ухудшению течения болезни. Если желтуха нарастает, после 12 недель прерывать беременность не нужно; если желтуха уменьшается, это допустимо в период реконвалесценции.
В случае необходимости индуцированного выкидыша, например, при врожденных аномалиях развития плода рекомендовано его проведение во втором триместре беременности (в 19–21 неделю) при нормализации клинико-биохимических показателей.
Можно ли делать беременным прививки от гепатита?
Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) рекомендует вакцинировать против вирусов гепатита А и гепатита В женщин на этапе подготовки к зачатию. Но если прививки не были сделаны, то допустимо их проведение во время беременности.
Некоторыми исследователями подчеркивается, что дополнительное инфицирование беременных женщин с вирусным гепатитом С, гепатитом А и/или гепатитом В утяжеляет гепатоцеллюлярное повреждение печени. Поэтому не стоит пренебрегать прививками.
Будущие мамы должны быть предупреждены обо всех рисках в случае хронической инфекции или заражения в период вынашивания малыша. Во время беременности женщины с гепатитом находятся под строгим контролем врача акушера-гинеколога и инфекциониста.
