Допплерометрия при беременности Допплерометрия при беременности
Беременность и роды иконка

Допплерометрия при беременности

    Содержание:

  1. Что такое допплерометрия?
  2. Когда делают допплерометрию при беременности?
  3. Кому нужно выполнять допплерометрию при беременности?
  4. Как проводится допплерометрия при беременности?
  5. Нормы показателей допплерометрии по неделям
  6. Виды нарушений маточно-плацентарного кровотока

На сегодняшний день спектр диагностических исследований в период вынашивания беременности постоянно расширяется. В этой статье поговорим о допплерометрии — инструментальном методе диагностики, с помощью которого стало возможным изучение маточно-плацентарного кровообращения и не только.

Что такое допплерометрия?

Что такое допплерометрия?

Допплерометрия — это разновидность ультразвукового метода диагностики, которая основана на применении эффекта Допплера. Главное отличие от обычного УЗИ заключается в том, что при исследовании фиксируются ультразвуковые волны, отраженные не от статичных тканей, а от подвижных объектов, в частности, от тока крови. Аппарат анализирует полученные данные и выдает цветное изображение, благодаря которому врач оценивает скорости и направления кровотока, а также изучает анатомию и проходимость сосудов.

Какие изменения происходят в теле женщины во время вынашивания малыша? Смотрите наш подробный гайд по каждой неделе беременности.

Говоря простым языком, с помощью допплерометрии стало возможно отслеживать нарушения кровообращения в системе мать-плацента-плод.

Нарушения кровообращения в системе мать-плацента-плод

Допплерометрия позволяет не только установить наличие патологии, но и определить ее точную локализацию. Это важное преимущество исследования. Например, заподозрить гипоксию плода можно после прослушивания сердцебиения малыша с помощью КТГ и обычного УЗИ. Но внутриутробная нехватка кислорода может быть вызвана патологией и маточных артерий, и пуповинных сосудов, и нарушениями развития плодного кровотока. В этой ситуации именно допплерометрия поможет установить причину и подобрать наиболее подходящий метод лечения.

Существует два вида допплерометрии: дуплескная и триплексная.

Дуплексное исследование фиксирует скорость кровотока, передавая черно-белую двухмерную картинку. Триплексное исследование помимо скорости позволяет отследить и направление кровотока, что отображается на экране в виде красных и синих потоков.

УЗИ с допплерометрией подразумевает оценку кровообращения в маточных артериях и пуповинных сосудах. Также есть возможность изучить состояние сосудов ребенка: аорты, средней мозговой артерии, сосудов почек, сердечных камер. Необходимость в таком подробном исследовании возникает при подозрении на пороки развития, при внутриутробной гидроцефалии и задержке развития.

Когда делают допплерометрию при беременности?

Когда делают допплерометрию при беременности?

Оптимальные сроки для проведения допплерометрии — 30-34 недели. В третьем триместре плод полностью сформирован и набирает массу, плацента развита и интенсивно функционирует, организм матери готовится к предстоящим родам. В этот период беременности отклонения от нормы хорошо заметны, и в случае выявления патологии у врачей еще есть время для коррекции нарушений.

Как и когда проводится последнее УЗИ перед родами? Отвечает акушер-гинеколог Анна Ильина. Чтобы посмотреть видеоурок, войдите в свой аккаунт или зарегистрируйтесь в Школе родителей Huggies.

Согласно клиническим рекомендациям МЗ РФ, будущим мамам из группы высокого риска акушерских и перинатальных осложнений необходимо выполнять допплерометрию не только в третьем триместре, но и во время второго УЗИ-скрининга.

Это способствует снижению перинатальной смертности, индукции родов, а также уменьшению количества операций кесарево сечение.

До срока 18-21-ой недели проводить исследование нет смысла, так как сосуды пуповины и плацента недостаточно развиты. А значит, повышается вероятность ошибочных заключений.

Кому нужно выполнять допплерометрию при беременности?

Кому нужно выполнять допплерометрию при беременности?

Проведение допплерометрии показано в следующих случаях:

  • наличие или высокий риск развития преэклампсии;

  • гестационная артериальная гипертензия;

  • гестационный сахарный диабет;

  • хронические болезни матери: сахарный диабет, артериальная гипертензия, анемия, системные заболевания;

  • несовместимость матери и плода по резус-фактору;

  • фетоплацентарная недостаточность;

  • преждевременное созревание плаценты;

  • многоплодие;

  • врожденные аномалии развития плода;

  • много- или маловодие;

  • сомнительные результаты КТГ;

  • обвитие пуповины вокруг шеи плода;

  • признаки внутриутробной гипоксии;

  • подозрение на задержку развития плода;

  • осложненный акушерско-гинекологический анамнез: предшествующие преждевременные роды и/или выкидыши;

  • возраст беременной старше 35 и младше 20 лет.

Дополнительное проведение допплерометрии на любом сроке может быть показано в случае, когда во время планового осмотра врач отмечает малый прирост высоты стояния дна матки. Это говорит о том, что происходит замедление роста плода, что является признаком возможной гипоксии и аномалий развития.

Как проводится допплерометрия при беременности?

Как проводится допплерометрия при беременности?

Допплерометрия не требует специальной подготовки и выполняется как обычное ультразвуковое исследование трансабдоминальным датчиком. Женщина ложится на спину, врач наносит немного геля на живот для лучшей проводимости ультразвуковых волн и перемещает датчик на кожу. В зависимости от целей обследования, манипуляция занимает от 2 до 20 минут.

После диагностической манипуляции доктор заполняет заключение, указывая все параметры кровотока, которые удалось измерить.

Вопреки большому количеству мифов допплерометрия не оказывает негативного воздействия на организм мамы и малыша. Процедура безопасна и безболезненна.

Подготовьтесь к рождению малыша — в этом вам помогут умные подгузники Huggies Elite Soft, которые надежно защитят нежную кожу новорожденного. 4 в 1: мягкие, впитывающие, дышащие, гипоаллергенные!

Нормы показателей допплерометрии по неделям

При выполнении допплерометрии фиксируются так называемые кривые скорости кровотока. Для каждого исследуемого сосуда есть свои нормы, причем важны не абсолютные показатели кровотока, а их соотношение в фазы сокращения (систолы) и расслабления (диастолы) сердца.

В момент систолы, скорость потока носит название максимальной систолической скорости (МСС). При наступлении диастолы, темп движения крови замедляется и определяется как конечная диастолическая скорость (КДС).

Для того, чтобы расшифровать и интерпретировать данные допплерометрии оценивают следующие индексы:

  1. Систолодиастолическое отношение (СДО) — МСС/КДС;

  2. Пульсационный индекс (ПИ) — (МСС-КДС)/СС;

  3. Индекс резистентности (ИР) — (МСС-КДС)/МСС.

Благодаря многочисленным клиническим исследованиям определены показатели нормы и отклонений для разных видов сосудов относительно сроков беременности.

Таблица. Допплерометрия по неделям беременности: нормы СДО

Срок беременности, недели СДО в артерии пуповины СДО в маточных артериях

16-19

4,56±0,11

2,09±0,03

20-22

3,86±0,09

1,95±0,03

23-25

3,51±0,10

1,91±0,02

26-28

3,19±0,08

1,83±0,02

29-31

2,88±0,06

1,78±0,02

32-34

2,52±0,04

1,73±0,03

35-37

2,4±0,05

1,68±0,02

38-41

2,19±0,03

1,69±0,02

Готовы ли вы к родам? Пройдите наш тест и узнайте.

Таблица 2. Допплерометрия по неделям беременности: нормы основных показателей

Сосуд Индекс 28 нед. 32 нед. 36 нед. 40 нед.

Артерия пуповины

СДО

3,1-3,7

2,8-3,4

2,4-3,0

2,2-2,5

ИР

0,65-0,73

0,60-0,67

0,55-0,63

0,51-0,59

ПИ

1,08-1,09

0,95-0,96

0,83-0,84

0,73-0,74

Аорта плода

СДО

6,0-7,6

5,7-7,3

5,4-7,1

5,2-6,8

ИР

0,82-0,88

0,80-0,86

0,77-0,83

0,75-0,81

ПИ

1,79-2,24

1,76-2,20

1,74-2,17

1,72-2,13

Внутренняя сонная артерия

СДО

5,6-6,5

4,7-5,6

4,0-4,8

3,3-4,1

ИР

0,78-0,88

0,74-0,84

0,71-0,81

0,69-0,78

ПИ

1,98-2,39

1,70-2,06

1,44-1,77

1,22-1,51

Маточная артерия

СДО

1,7-1,9

1,7-1,9

1,7-1,9

1,7-1,9

ИР

0,46-0,55

0,69-0,86

0,69-0,86

0,69-0,86

ПИ

0,69-0,86

0,69-0,86

0,69-0,86

0,69-0,86

Виды нарушений маточно-плацентарного кровотока

Благодаря рассчитанным при допплерометрии индексам нарушения маточно-плацентарного кровотока подразделяются на три степени тяжести:

  • 1А степень: увеличение ИР в маточных артериях, при этом кровообращение в плаценте и сосудах плода остается нормальным;

  • 1Б степень: увеличение ИР в пуповинных сосудах, при этом в маточных артериях сохранен нормальный кровоток;

  • 2 степень: нарушен кровоток в маточных артериях, сосудах плаценты и пуповины, при этом конечная диастолическая скорость (КДС) остается в пределах нормальных значений;

  • 3 степень: критические изменения показателей кровообращения в системе плацента-плод, при этом кровоток в маточных артериях может оставаться нормальным.

Начальная степень (1А и 1Б) требует контрольного УЗИ с допплерометрией через 1-2 недели для контроля эффективности терапии. После 32 недель для исключения гипоксии плода будущей маме на регулярной основе выполняют КТГ.

В случае 2-ой и 3-ей степени нарушений беременную госпитализирует, так как необходимо круглосуточное наблюдение за состоянием матери и плода. Допплерометрия в стационаре проводится каждые 3-4 дня, а КТГ — ежедневно.

Критические значения могут указывать на растущий риск отслойки плаценты, внутриутробной гибели плода и преждевременных родов, поэтому при необходимости выполняют досрочное родоразрешение.

Допплерометрия помогает своевременно диагностировать тяжелую внутриутробную гипоксию, преэклампсию и задержку развития плода. В некоторых случаях благодаря УЗИ с допплером удается предотвратить развитие осложнений беременности и замедлить ухудшение состояния. Благодаря данному методу диагностики акушер-гинеколог определяют наиболее подходящую тактику ведения родов, что повышает вероятность появления на свет здорового малыша.

Надеемся, эта статья была вам полезна. Чтобы получать подобные материалы, подпишитесь на нашу рассылку. Она будет снабжать вас полезной и актуальной информацией не только во время беременности, но и в первые, самые сложные месяцы материнства.

Источники:

  1. Клинические рекомендации МЗ РФ «Нормальная беременность», 2020 г.

  2. Dunn L, Sherrell H, Kumar S. Review: Systematic review of the utility of the fetal cerebroplacental ratio measured at term for the prediction of adverse perinatal outcome. Placenta. 2017;54:68—75.

  3. Vollgraff Heidweiller-Schreurs CA, De Boer MA, Heymans MW, Schoonmade LJ, Bossuyt PMM, Mol BWJ, et al. Prognostic accuracy of cerebroplacental ratio and middle cerebral artery Doppler for adverse perinatal outcome: systematic review and meta-analysis. Ultrasound Obstet Gynecol. 2018 Mar;51(3):313—22.

  4. Nassr AA, Abdelmagied AM, Shazly SAM. Fetal cerebro-placental ratio and adverse perinatal outcome: systematic review and meta-analysis of the association and diagnostic performance. J Perinat Med. 2016 Mar;44(2):249—56.

  5. Alfirevic Z, Stampalija T, Dowswell T. Fetal and umbilical Doppler ultrasound in high- risk pregnancies. Cochrane database Syst Rev. 2017;6:CD007529.

EmptyView

EmptyView

Loader Icon