- Почему у беременных часто развивается пиелонефрит?
- Как проявляется пиелонефрит при беременности?
- Чем опасен пиелонефрит при беременности?
- Как своевременно предотвратить развитие пиелонефрита?
Содержание:
Пиелонефрит — это воспалительный процесс, затрагивающий почечные лоханки. Данную инфекцию чаще всего вызывают бактерии: в 75-95% случаев возбудителем является Escherichia coli. Развитие пиелонефрита начинается с заселения влагалища или мочеиспускательного канала уропатогенами фекальной флоры. Далее инфекция попадает в мочевой пузырь, а беременность создает дополнительные благоприятные условия для размножения бактерий, и как следствие, усугубления процесса.
Острый пиелонефрит встречается у 1-2% будущих мам, преимущественно во втором и третьем триместре. Данная патология занимает вторую позицию среди всех экстрагенитальных патологий у беременных.
Во время беременности будущая мама может столкнуться и с другими неприятностями. Узнайте о них, чтобы встретить во всеоружии:
Почему у беременных часто развивается пиелонефрит?
В литературе встречается такой термин, как гестационный пиелонефрит. Это понятие объединяет заболевания, возникающее при беременности и в раннем послеродовом периоде. Вынашивание малыша и роды создают дополнительные условия и обусловливают некоторые особенности течения пиелонефрита.
Беременность предрасполагает к развитию инфекций мочевыводящих путей по ряду физиологических причин:
-
Гормональные изменения. Прогестерон влияет на перистальтику мочевыводящих путей — уродинамику. Главный гормон беременности расслабляет гладкую мускулатуру. В первую очередь этот процесс необходим для спокойного состояния матки, но другие органы, такие как желудочно-кишечный тракт и мочевыводящая система, также подвержены влиянию прогестерона. Расслабление мышц приводит к расширению мочеточников и чашечно-лоханочного комплекса. В связи с этим увеличивается вероятность застоя мочи и проникновения бактерий из мочевого пузыря в почки.
-
Интенсивный рост матки. Увеличивающаяся в размерах матка занимает практически всю область малого таза и постепенно сдавливает мочеточники. Как следствие, прохождение мочи от почек к мочевому пузырю затрудняется, что становится еще одной причиной неполного опорожнения и застоя. Именно поэтому чаще всего пиелонефрит развивается в конце второго и в третьем триместре.
-
Усиление клубочковой фильтрации. Возрастающая клубочковая фильтрация при беременности приводит к увеличению содержания в моче глюкозы, белка, метаболитов стероидных гормонов. Это благоприятствует размножению бактерий и снижает устойчивость к проникновению инфекции в почечный эпителий.
-
Снижение физической нагрузки. Активный образ жизни способствует адекватному функционированию мочевыделительной системы. По мере увеличения срока беременности будущие мамы двигаются гораздо меньше, что создает дополнительные предпосылки к развитию заболевания.
-
Ослабленный иммунитет. Беременность характеризуется физиологической иммуносупрессией, что усиливает негативный эффект от болезни. Риск болезни повышается при наличии хронических очагов инфекции в организме будущей мамы. Удивительно, но с током крови бактерии добираются до почек и от дыхательных путей, и от желчного пузыря, и даже от кариозного зуба. Именно поэтому так важна тщательная и заблаговременная подготовка к беременности.
Многие женщины волнуются по поводу беременности и родов. Избавиться от стрессов и страхов поможет новый сезон Школы родителей Huggies. Наш бессменный ведущий Алексей Бессмертный обсуждает с психологами, как будущим мамам перестать тревожиться и начать наслаждаться беременностью. Смотрите сейчас!
К дополнительным факторам риска пиелонефрита у будущих мам относят:
-
Наличие мочевой инфекции в анамнезе: повышает вероятность заболевания перенесенный цистит или пиелонефрит, даже если это было в детстве. Беременные с отягощенным анамнезом сталкиваются с обострениями в 20-30% случаев.
-
Сахарный диабет: приводит к более частым гнойно-воспалительным формам пиелонефрита — карбункул и абсцесс почки.
-
Небактериальные факторы, нарушающие отток мочи: мочекаменная болезнь, рост опухолей, анатомические особенности строения и сужения мочеточников.
-
Низкий социальный статус.
-
Молодой возраст (младше 20 лет).
-
Курение.
-
Первая беременность.
-
Крупный плод.
-
Многоплодие.
-
Многоводие.
Как проявляется пиелонефрит при беременности?
Заподозрить острый пиелонефрит можно по следующим жалобам:
-
боль в области поясницы, отдающая в пах, нижние отделы живота и гениталии;
-
повышение температуры тела выше 38°C;
-
озноб;
-
болезненность при пальпации в области почки с поражённой стороны.
Симптомы пиелонефрита отличаются в зависимости от срока беременности. Так, резкая боль в поясничной области характерна преимущественно для первого триместра. На более поздних сроках интенсивность болевого синдрома снижается и на первый план выходят расстройства мочеиспускания: частые позывы и дискомфорт при опорожнении мочевого пузыря.
Сложнее всего не запустить хронический пиелонефрит, так как он может долгое время протекать в латентной форме и никак не беспокоить женщину. Иногда беременные отмечают незначительное повышение температуры, но не придают этому должного значения или списывают данный симптом на другие болезни. В это время хронический процесс уже активно развивается и достигает обострения с клиническими проявлениями, описанными выше.
Какие изменения происходят в организме женщины во время вынашивания малыша? Смотрите наш подробный гайд по каждой неделе беременности.
Длительный воспалительный процесс при хроническом пиелонефрите приводит к истончению коркового слоя, утолщению стенок чашечек и лоханок и склерозированию сосудов. В результате происходит сморщивание почки и нарушение ее функции. Хронический пиелонефрит у беременных характеризуется упорным течением и плохо поддается лечению. В 10 % случаев приходится проводить досрочное родоразрешение.
Чем опасен пиелонефрит при беременности?
Воспалительный процесс в почках повышает риск развития серьезных последствий как для мамы, так и для малыша.
-
Осложнения беременности и родов:
-
анемия;
-
артериальная гипертензия;
-
преждевременное излитие околоплодных вод;
-
самопроизвольное прерывание беременности;
-
аномалии родовой деятельности;
-
развитие почечной недостаточности;
-
уросепсис — распространение инфекции по всему организму с током крови.
Важно!
Невынашивание плода при пиелонефрите у беременных наблюдается в 5 раз чаще, чем у здоровых мам.
-
-
Последствия для малыша:
-
внутриутробное инфицирование;
-
хроническая и острая гипоксия плода;
-
малый вес малыша при рождении (менее 2500 г);
-
повышение вероятности перинатальной смертности.
-
Как своевременно предотвратить развитие пиелонефрита?
Одним из главных предикторов гестационного пиелонефрита является бессимптомная бактериурия.
Обратите внимание!
Без лечения данного состояния у 20%-40% будущих мам может развиться острый пиелонефрит, а при избавлении от бактериурии риск развития заболевания снижается на 70-80%.
В связи с этим клинические рекомендации МЗ РФ регламентируют важные профилактические мероприятия.
Полезные сервисы для будущих мам:
Каждая беременная при первом посещении женской консультации сдает анализ мочи для микробиологического исследования. Если бактерий не обнаружено, то необходимости в повторном обследовании во время гестации нет.
Но если будущая мама находится в группе риска по инфицированию мочевыводящих путей, анализ мочи контролируют в динамике. Также для своевременной диагностики рецидива острого процесса проводят культуральное исследование средней порции мочи у беременных через 1-2 недели после лечения бессимптомной бактериурии.
Важно!
Анализ результатов 14 рандомизированных исследований с участием 2000 женщин показал, что антибактериальное лечение бессимптомной бактериурии, выявленной во время дородового скрининга, в сравнении с плацебо или отсутствием лечения достоверно снижает риск развития пиелонефрита, преждевременных родов, персистирующей бактериурии во время родов, низкой массы тела при рождении.
К важным профилактическим мероприятиям также относятся:
-
санация очагов инфекций на этапе подготовки к беременности;
-
ранняя постановка на учет в женскую консультацию;
-
соблюдение правил личной гигиены;
-
сбалансированное питание и адекватный питьевой режим;
-
умеренная двигательная активность;
-
отказ от курения и алкоголя;
-
местное антибактериальное лечение бактериального вагиноза.
Лечение острого пиелонефрита направлено на прекращение инфекционно-воспалительного процесса, ликвидацию застоя и восстановление функций мочевыделительной системы. В основе лежит антибактериальная терапия, но иногда может потребоваться и хирургическое вмешательство для восстановления пассажа мочи: установка мочеточникового стента или чрескожная пункционная нефростомия.
Чем раньше выявлена болезнь, тем проще ее лечить и тем меньше риск возникновения осложнений. Поэтому будущим мама крайне важно прислушиваться к собственному самочувствию, сообщать врачу о своих жалобах и своевременно проходить профилактическое обследование.
