Пиелонефрит у беременных Пиелонефрит у беременных
Беременность и роды иконка

Пиелонефрит у беременных

    Содержание:

  1. Почему у беременных часто развивается пиелонефрит?
  2. Как проявляется пиелонефрит при беременности?
  3. Чем опасен пиелонефрит при беременности?
  4. Как своевременно предотвратить развитие пиелонефрита?

Пиелонефрит — это воспалительный процесс, затрагивающий почечные лоханки. Данную инфекцию чаще всего вызывают бактерии: в 75-95% случаев возбудителем является Escherichia coli. Развитие пиелонефрита начинается с заселения влагалища или мочеиспускательного канала уропатогенами фекальной флоры. Далее инфекция попадает в мочевой пузырь, а беременность создает дополнительные благоприятные условия для размножения бактерий, и как следствие, усугубления процесса.

Почему у беременных часто развивается пиелонефрит?

Острый пиелонефрит встречается у 1-2% будущих мам, преимущественно во втором и третьем триместре. Данная патология занимает вторую позицию среди всех экстрагенитальных патологий у беременных.

Во время беременности будущая мама может столкнуться и с другими неприятностями. Узнайте о них, чтобы встретить во всеоружии:

Почему у беременных часто развивается пиелонефрит?

В литературе встречается такой термин, как гестационный пиелонефрит. Это понятие объединяет заболевания, возникающее при беременности и в раннем послеродовом периоде. Вынашивание малыша и роды создают дополнительные условия и обусловливают некоторые особенности течения пиелонефрита.

Беременность предрасполагает к развитию инфекций мочевыводящих путей

Беременность предрасполагает к развитию инфекций мочевыводящих путей по ряду физиологических причин:

  1. Гормональные изменения. Прогестерон влияет на перистальтику мочевыводящих путей — уродинамику. Главный гормон беременности расслабляет гладкую мускулатуру. В первую очередь этот процесс необходим для спокойного состояния матки, но другие органы, такие как желудочно-кишечный тракт и мочевыводящая система, также подвержены влиянию прогестерона. Расслабление мышц приводит к расширению мочеточников и чашечно-лоханочного комплекса. В связи с этим увеличивается вероятность застоя мочи и проникновения бактерий из мочевого пузыря в почки.

  2. Интенсивный рост матки. Увеличивающаяся в размерах матка занимает практически всю область малого таза и постепенно сдавливает мочеточники. Как следствие, прохождение мочи от почек к мочевому пузырю затрудняется, что становится еще одной причиной неполного опорожнения и застоя. Именно поэтому чаще всего пиелонефрит развивается в конце второго и в третьем триместре.

  3. Усиление клубочковой фильтрации. Возрастающая клубочковая фильтрация при беременности приводит к увеличению содержания в моче глюкозы, белка, метаболитов стероидных гормонов. Это благоприятствует размножению бактерий и снижает устойчивость к проникновению инфекции в почечный эпителий.

  4. Снижение физической нагрузки. Активный образ жизни способствует адекватному функционированию мочевыделительной системы. По мере увеличения срока беременности будущие мамы двигаются гораздо меньше, что создает дополнительные предпосылки к развитию заболевания.

  5. Ослабленный иммунитет. Беременность характеризуется физиологической иммуносупрессией, что усиливает негативный эффект от болезни. Риск болезни повышается при наличии хронических очагов инфекции в организме будущей мамы. Удивительно, но с током крови бактерии добираются до почек и от дыхательных путей, и от желчного пузыря, и даже от кариозного зуба. Именно поэтому так важна тщательная и заблаговременная подготовка к беременности.

Беременность предрасполагает к развитию инфекций мочевыводящих путей

Многие женщины волнуются по поводу беременности и родов. Избавиться от стрессов и страхов поможет новый сезон Школы родителей Huggies. Наш бессменный ведущий Алексей Бессмертный обсуждает с психологами, как будущим мамам перестать тревожиться и начать наслаждаться беременностью. Смотрите сейчас!

К дополнительным факторам риска пиелонефрита у будущих мам относят:

  1. Наличие мочевой инфекции в анамнезе: повышает вероятность заболевания перенесенный цистит или пиелонефрит, даже если это было в детстве. Беременные с отягощенным анамнезом сталкиваются с обострениями в 20-30% случаев.

  2. Сахарный диабет: приводит к более частым гнойно-воспалительным формам пиелонефрита — карбункул и абсцесс почки.

  3. Небактериальные факторы, нарушающие отток мочи: мочекаменная болезнь, рост опухолей, анатомические особенности строения и сужения мочеточников.

  4. Низкий социальный статус.

  5. Молодой возраст (младше 20 лет).

  6. Курение.

  7. Первая беременность.

  8. Крупный плод.

  9. Многоплодие.

  10. Многоводие.

Как справиться с ролью мамы?

Как проявляется пиелонефрит при беременности?

Заподозрить острый пиелонефрит можно по следующим жалобам:

  • боль в области поясницы, отдающая в пах, нижние отделы живота и гениталии;

  • повышение температуры тела выше 38°C;

  • озноб;

  • болезненность при пальпации в области почки с поражённой стороны.

Зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании

Симптомы пиелонефрита отличаются в зависимости от срока беременности. Так, резкая боль в поясничной области характерна преимущественно для первого триместра. На более поздних сроках интенсивность болевого синдрома снижается и на первый план выходят расстройства мочеиспускания: частые позывы и дискомфорт при опорожнении мочевого пузыря.

Сложнее всего не запустить хронический пиелонефрит, так как он может долгое время протекать в латентной форме и никак не беспокоить женщину. Иногда беременные отмечают незначительное повышение температуры, но не придают этому должного значения или списывают данный симптом на другие болезни. В это время хронический процесс уже активно развивается и достигает обострения с клиническими проявлениями, описанными выше.

Какие изменения происходят в организме женщины во время вынашивания малыша? Смотрите наш подробный гайд по каждой неделе беременности.

Длительный воспалительный процесс при хроническом пиелонефрите приводит к истончению коркового слоя, утолщению стенок чашечек и лоханок и склерозированию сосудов. В результате происходит сморщивание почки и нарушение ее функции. Хронический пиелонефрит у беременных характеризуется упорным течением и плохо поддается лечению. В 10 % случаев приходится проводить досрочное родоразрешение.

Чем опасен пиелонефрит при беременности?

Чем опасен пиелонефрит при беременности?

Воспалительный процесс в почках повышает риск развития серьезных последствий как для мамы, так и для малыша.

  1. Осложнения беременности и родов:

    • анемия;

    • артериальная гипертензия;

    • преждевременное излитие околоплодных вод;

    • самопроизвольное прерывание беременности;

    • аномалии родовой деятельности;

    • развитие почечной недостаточности;

    • уросепсис — распространение инфекции по всему организму с током крови.

    Важно!

    Невынашивание плода при пиелонефрите у беременных наблюдается в 5 раз чаще, чем у здоровых мам.

  2. Последствия для малыша:

    • внутриутробное инфицирование;

    • хроническая и острая гипоксия плода;

    • малый вес малыша при рождении (менее 2500 г);

    • повышение вероятности перинатальной смертности.

Как своевременно предотвратить развитие пиелонефрита?

Одним из главных предикторов гестационного пиелонефрита является бессимптомная бактериурия.

Обратите внимание!

Без лечения данного состояния у 20%-40% будущих мам может развиться острый пиелонефрит, а при избавлении от бактериурии риск развития заболевания снижается на 70-80%.

В связи с этим клинические рекомендации МЗ РФ регламентируют важные профилактические мероприятия.

Каждая беременная при первом посещении женской консультации сдает анализ мочи

Полезные сервисы для будущих мам:

Каждая беременная при первом посещении женской консультации сдает анализ мочи для микробиологического исследования. Если бактерий не обнаружено, то необходимости в повторном обследовании во время гестации нет.

Но если будущая мама находится в группе риска по инфицированию мочевыводящих путей, анализ мочи контролируют в динамике. Также для своевременной диагностики рецидива острого процесса проводят культуральное исследование средней порции мочи у беременных через 1-2 недели после лечения бессимптомной бактериурии.

Важно!

Анализ результатов 14 рандомизированных исследований с участием 2000 женщин показал, что антибактериальное лечение бессимптомной бактериурии, выявленной во время дородового скрининга, в сравнении с плацебо или отсутствием лечения достоверно снижает риск развития пиелонефрита, преждевременных родов, персистирующей бактериурии во время родов, низкой массы тела при рождении.

К важным профилактическим мероприятиям также относятся:

  • санация очагов инфекций на этапе подготовки к беременности;

  • ранняя постановка на учет в женскую консультацию;

  • соблюдение правил личной гигиены;

  • сбалансированное питание и адекватный питьевой режим;

  • умеренная двигательная активность;

  • отказ от курения и алкоголя;

  • местное антибактериальное лечение бактериального вагиноза.

Лечение острого пиелонефрита направлено на прекращение инфекционно-воспалительного процесса, ликвидацию застоя и восстановление функций мочевыделительной системы. В основе лежит антибактериальная терапия, но иногда может потребоваться и хирургическое вмешательство для восстановления пассажа мочи: установка мочеточникового стента или чрескожная пункционная нефростомия.

Чем раньше выявлена болезнь, тем проще ее лечить и тем меньше риск возникновения осложнений. Поэтому будущим мама крайне важно прислушиваться к собственному самочувствию, сообщать врачу о своих жалобах и своевременно проходить профилактическое обследование.

Надеемся, эта статья была вам полезна. Чтобы получать подобные материалы, подпишитесь на нашу рассылку. Она будет снабжать вас полезной и актуальной информацией не только во время беременности, но и в первые, самые сложные месяцы материнства.

Источники:

  1. Grette K. et al. Acute pyelonephritis during pregnancy: a systematic review of the aetiology, timing, and reported adverse perinatal risks during pregnancy // J. Obstet. Gynaecol. (Lahore). 2020. Vol. 40, No 6. P. 739–748.

  2. Гордовская Н.Б., Коротчаева Ю.В. Инфекция мочевыводящих путей у беременных — фокус на бессимптомную бактериурию. Нефрология. 2018;22(2):81-87.

  3. Клинические рекомендации МЗ РФ «Инфекция мочевыводящих путей при беременности».

  4. Schnarr J., Smaill F. Asymptomatic bacteriuria and symptomatic urinary tract infections in pregnancy // Eur. J. Clin. Invest. 2008. Vol. 38. P. 50–57.

  5. Alvarez J. et al. Asymptomatic Bacteriuria in Pregestational Diabetic Pregnancies and the Role of Group B Streptococcus // Am. J. Perinatol. 2010. Vol. 27, No 03. P. 231–234.

  6. Sobel JD K.D. Urinary tract infections. In: Mandell, Douglas, and Bennett’s Principlesand practice of infectious diseases. Elsevier. Philadelphia, 2010. 957 p.

  7. Smaill F.M., Vazquez J.C. Antibiotics for asymptomatic bacteriuria in pregnancy // Cochrane Database Syst. Rev. 2019.

EmptyView

EmptyView

Loader Icon