Пузырный занос при беременности: что это такое, диагностика, лечение

Содержание:

Что представляет собой пузырный занос?
Почему развивается пузырный занос?
Какие виды пузырного заноса существуют?
Как образуется пузырный занос?
Клинические признаки пузырного заноса
Рекомендации по постановке диагноза
Рекомендации по постановке диагноза
Как лечить пузырный занос?
Тактика лечения пузырного заноса при развивающейся беременности
Как предотвратить повторное развитие пузырного заноса?
Какова вероятность рецидива и успешной беременности?

Пузырный занос — это аномальная беременность, при которой в полости матки образуется опухолевидное образование. Несмотря на невысокую частоту встречаемости, данная болезнь является опасной, так как склонна к рецидивам и озлокачествлению.

Что представляет собой пузырный занос?

Пузырный занос сопровождается необычным ростом клеток, называемых трофобластами, при беременности на ранних сроках.

В норме они размножаются и трансформируются в главный питательный орган для ребенка — плаценту. Но в редких случаях при оплодотворении происходит генетический сбой, и тогда из трофобластов в полости матки образуется опухолевидная ткань в результате резкого разрастания ворсин хориона. Увеличение размеров данного аномального образования происходит гораздо быстрее, нежели нормальный рост плода.

Пузырный занос

Причины головокружения при беременности на раннем сроке

Очень легко запомнить, как выглядит пузырный занос, потому что название говорит само за себя. Опухоль имеет вид большого конгломерата клеток, похожих на гроздья винограда. Проще говоря, скопление пузырьков различной величины.

Аномальным изменениям подвергается часть или плодное яйцо целиком.

Пузырный занос — самая частая, но в то же время самая безобидная трофобластическая опухоль, которой в большинстве случаев подвержены женщины репродуктивного возраста.

Почему развивается пузырный занос?

Оплодотворенная нетипичным образом яйцеклетка вызывает молярную беременность. Клетки человека обычно содержат 23 пары хромосом. При нормальной беременности одна хромосома из пары достается эмбриону от отца, а другая — от матери.

Основные причины развития пузырного заноса — это генетические поломки, которые приводят к двум вариантам патологии:

полный пузырный занос: яйцеклетку оплодотворяют один или два сперматозоида, при этом материнские хромосомы отсутствуют, а отцовские удваиваются;
частичный или неполный пузырный занос: чаще это происходит, когда яйцеклетку оплодотворяют два сперматозоида, при этом эмбрион получает материнские хромосомы и отцовский хромосомный набор в двойном экземпляре, как и в первом случае.

Механизмы развития пузырного заноса включают в себя не только генетические патологии, но и нарушения дифференцировки и клеточного деления, имплантации децидуальной ткани и ее прорастания в мышечный слой матки. Немаловажной причиной становится иммунная толерантность женского организма, то есть невозможность сформировать адекватный иммунный ответ на чужеродные антигены.

К дополнительным предрасполагающим факторам пузырного заноса при беременности относятся:

возраст женщины при наступлении беременности младше 16 или старше 45 лет;
предшествующий пузырный занос;
приход первых месячных позже 12 лет;
использование контрацептивов в анамнезе;
воспалительные заболевания органов малого таза;

Под вопросом остаются такие причины, как:

группа крови;
особенности питания;
курение;
влияние вредных факторов окружающей среды;
первичная плацентарная недостаточность.

Научные исследования не выявили снижения риска развития пузырного заноса в случае смены партнера.

Причины, приводящие к пузырному заносу, требуют более тщательного и дополнительного изучения для разработки комплекса профилактических мероприятий данной болезни.

Какие виды пузырного заноса существуют?

Пузырный занос (ПЗ) — это одна из разновидностей трофобластических опухолей (ТО). Согласно клинической классификации Национального института здоровья США, все ТО делятся на:

Доброкачественные образования:

Простой пузырный занос:

полный ПЗ;
частичный ПЗ.

Злокачественные образования:

инвазивный, или деструирующий, ПЗ;
диссеминированный ПЗ;
хорионэпителиома;
трофобластическая опухоль плацентарного ложа;
эпителиоидная трофобластическая опухоль.

Как образуется пузырный занос?

На раннем сроке беременности в норме происходит прорастание трофобласта в эндометрий — внутренний слой матки. Это необходимо для формирования сосудистой связи между мамой и малышом. Когда механизмы регуляции нормальной инвазии дают сбой, могут образовываться опухоли, в том числе пузырный занос.

Данное осложнение при беременности возникает в результате пролиферации трофобласта, из-за которой повреждается децидуальная оболочка.

При полной форме ПЗ отсутствует эмбрион и формируется аномальная плацента: ворсинки хориона равномерно набухают, а трофобласт диффузно разрастается.

При частичной форме ПЗ развиваются аномальные ткань эмбриона и плацента. Иногда плод некоторое время развивается, но ввиду дефектного генетического набора, как правило, происходит самопроизвольный выкидыш при беременности на ранних сроках. Ворсинки хориона при неполном пузырном заносе неравномерно отечны и разрастаются в различных местах.

Главное отличие инвазивного ПЗ от простого — это прорастание ворсин хориона в мышечный слой матки. Причем они могут оказаться и в серозной оболочке матки, и в маточных трубах, и в яичниках. Согласно научным наблюдениям, простой ПЗ трансформируется в инвазивный примерно в 16% случаев.

При деструирующем пузырном заносе аномальная ткань прорастает сквозь всю толщу миометрия. Матка при этом приобретает белесовато-желтый или темно-красный цвет с пузырьками. Отмечается не только усиленная пролиферация эпителия хориона, но и его распространение и проникновение в сосуды.

Клинические признаки пузырного заноса

Первые симптомы у женщин репродуктивного возраста могут представлять собой разные виды нарушений менструального цикла: от отсутствия месячных до чрезмерно обильных и затяжных менструаций.

Симптомы на ранних сроках включают в себя:

кровянистые выделения из влагалища от темно-коричневого до ярко-красного цвета;
косвенные признаки беременности: выраженная тошнота, рвота, головокружение, вкусовые нарушения;
иногда из влагалища выходят кисты, напоминающие виноград;
давление или болевые ощущения в тазовой области.

Благодаря современным методам диагностики пузырный занос обнаруживается в первом триместре или вовсе становится случайной находкой при гистологическом исследовании после медицинского аборта.

Но если в течение первых трех месяцев диагноз не был установлен, а беременность не прерывается, то появляются новые, более серьезные симптомы пузырного заноса:

несоответствие размеров матки сроку беременности:
- быстрый рост матки за счет разрастания хориона и скопления крови при полном ПЗ;
- размеры матки меньше положенного при данном сроке — при частичном ПЗ;
увеличение живота в объеме: иногда женщины сами обнаруживают опухоль во влагалище или пальпируют ее через переднюю брюшную стенку;
двусторонние текалютеиновые кисты яичников размером 8 см и более, которые появляются под действием высокого уровня ХГЧ, стимулирующего яичники;
сильное кровотечение из половых путей в результате отслойки плаценты, которое приводит к развитию анемии у матери;
преэклампсия — осложнение беременности, при котором повышается артериальное давление и появляется белок в моче;
неукротимая рвота с нарушением водно-электролитного баланса;
кашель с кровохарканьем;
тиреотоксикоз и его характерные симптомы: учащенное сердцебиение, тремор конечностей, повышенная потливость на фоне повышения уровня гормонов щитовидной железы.

Каковы последствия пузырного заноса?

Осложнения со стороны матери и течения беременности включают в себя:

преэклампсию и эклампсию;
тиреотоксикоз;
артериальную гипертензию;
ДВС-синдром;
эмболию ветвей легочной артерии клетками трофобласта с развитием дыхательной недостаточности.

Важно!

Данное осложнение, как правило, развивается во время или после эвакуации пузырного заноса. Фрагменты аномальных ворсин попадают в венозное русло и доходят до легочных капилляров, что становится причиной таких серьезных последствий, как острая легочная гипертензия, отек легких и даже смерть беременной.

12% женщин после перенесенной болезни сталкиваются с аменореей — отсутствием менструаций.

Самое неприятное последствие пузырного заноса — это трансформация в злокачественное образование со склонностью к быстрым и отдаленным метастазам, в частности в легкие и головной мозг. При этом злокачественные трофобластические опухоли хорошо поддаются химиотерапии, после которой большинство молодых женщин сохраняют репродуктивную функцию.

Осложнения со стороны эмбриона очевидны. Ввиду аномального хромосомного набора плод, как правило, погибает на раннем сроке.

Но в крайне редких случаях возможно сочетание полного пузырного заноса и развивающегося жизнеспособного плода. Считается, что при желании женщины и отсутствии аномалий у малыша выносить такую беременность возможно. Но некоторые специалисты считают, что в данном случае следует прервать беременность в связи с низкой вероятностью успешного исхода и повышенным риском развития злокачественной трофобластической опухоли.

Как лечить пузырный занос?

Полная и частичная формы ПЗ подлежат мини-инвазивному хирургическому лечению в больничных условиях. Оно включает в себя три основных этапа:

Вакуум-аспирация внутреннего слоя матки с удалением опухолевых масс.
Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала под контролем УЗИ для уверенности в полноценном освобождении органов от пузырного заноса.
Гистологическое исследование материала, который был эвакуирован из матки по ходу вакуум-аспирации и выскабливания.

Текалютеиновые кисты в яичниках больших размеров, как правило, самостоятельно рассасываются в течение 2–4 месяцев после удаления пузырного заноса. Операция может понадобиться только в случае неотложной ситуации — перекрута кисты.

Злокачественные формы пузырного заноса в случае динамического роста уровня ХГЧ подлежат химиотерапии. Адекватно подобранная противоопухолевая лекарственная терапия позволяет добиться полного излечения большинства женщин без каких-либо дополнительных вмешательств.

Тактика лечения пузырного заноса при развивающейся беременности

Пузырный занос крайне редко сочетается с развивающейся беременностью. В этом случае женщины находятся под строгим наблюдением двух специалистов: онколога и акушера-гинеколога.

Для сохранения беременности необходимы следующие условия:

юридическое согласие женщины;
отсутствие аномалий развития у ребенка;
нормальный хромосомный набор плода;
отсутствие признаков злокачественного процесса;
умеренные акушерские риски.

В случае изменения ситуации и развития серьезных осложнений, угрожающих жизни, необходимо полноценное опорожнение матки с вынужденным прерыванием беременности.

Как предотвратить повторное развитие пузырного заноса?

Специфических мер профилактики пузырного заноса на данный момент не существует. Поэтому после излечения необходимо придерживаться строгих рекомендаций для контроля состояния и быстрой диагностики повторных случаев ПЗ.

Профилактические меры после удаления пузырного заноса:

Диспансерное наблюдение у врача-онколога.
Контроль уровня ХГЧ каждую неделю до получения трех последовательных отрицательных результатов.
Далее анализ контролируется 1 раз в месяц в течение года.
Если концентрация ХГЧ не снижается или увеличивается в динамике, необходимо срочно обратиться к онкологу или акушеру-гинекологу.
УЗИ органов малого таза и рентген легких через 2 недели после излечения.
Планирование повторной беременности не ранее чем через 1 год, до этого подобрать с гинекологом надежный метод контрацепции.
В течение трех лет после болезни необходимо вести менограмму — график, который отражает продолжительность и обильность менструаций у женщины.
После завершения новой беременности, не связанной с пузырным заносом, необходим контроль уровня ХГЧ в течение шести недель после родов.

Какова вероятность рецидива и успешной беременности?

Согласно анализу крупных научных исследований, риск повторного пузырного заноса возрастает с каждым перенесенным ранее случаем трофобластической опухоли. Таким образом, после одного ПЗ вероятность повтора ситуации около 1%, а после двух — 15–20%.

Несмотря на серьезные клинические симптомы и сам факт неудавшейся беременности, пузырный занос, диагностированный на раннем сроке, хорошо поддается полному излечению и не представляет угрозы для будущей репродукции. Важно донести до матери, что в абсолютном большинстве случаев прогноз после перенесенной болезни благоприятный. А это значит, что у женщины есть все шансы зачать, выносить и родить здорового малыша.