- Какие инфекции влияют на беременность?
- На какие инфекции сдают анализы при беременности?
- Почему нужно сдавать анализы и лечить инфекцию до беременности?
- Как лечить инфекции во время беременности?
- Какова профилактика врожденных инфекций?
Содержание:
Инфекционных заболеваний огромное количество. Это сложная и до конца не изученная проблема, которая приводит к серьезным медицинским, социальным и экономическим последствиям на всей планете. Бактериальные и вирусные инфекции при беременности — одни из главных причин перинатальных осложнений.
Влияние инфекций на беременность невозможно переоценить. Инфекция во время беременности в первом триместре повышает риск развития аномалий плода. Второй триместр чаще осложняется преждевременными родами и внутриутробным заражением плода. Половая инфекция в третьем триместре связана с рисками раннего излития околоплодных вод, воспалительных процессов в родах и послеродовом периоде.
Какие инфекции влияют на беременность?
Во время беременности женщина становится более восприимчива к инфекциям. Несмотря на плацентарный барьер между матерью и плодом, многие возбудители научились его преодолевать.
Рисунок 1. Бактерии, вирусы и паразиты, способные оказывать негативное влияние на внутриутробное развитие плода.
Отдельно выделяют группу TORCH-инфекций, которая изначально включала в себя токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирусную и герпесвирусную инфекции. Но с развитием науки список ТОРЧ-инфекций пополнился другими, не менее опасными заболеваниями для плода.
В настоящее время TORCH-инфекции включают в себя:
-
Т — toxoplasmosis — токсоплазмоз;
-
О — others — другие опасные инфекции (сифилис, хламидиоз, энтеровирусные инфекции, гепатиты А и В, листериоз, корь, эпидемический паротит, папилломавирусная инфекция, грипп и др.);
-
R — rubella — краснуха;
-
С — cytomegalia — цитомегаловирусная инфекция;
-
H — herpes — герпесвирусная инфекция.
Обследовать каждую женщину на все существующие инфекционные агенты невозможно, да и не всегда это нужно. На какие инфекции сдают анализы при беременности, обсудим ниже.
Токсоплазмоз
Возбудитель — Toxoplasma gondii, из группы ТОРЧ-инфекций. Окончательным хозяином являются кошки. Через их фекалии токсоплазма попадает на овощи, в почву, на траву, которую поедает домашний скот.
Поэтому источниками инфекции служат:
-
загрязненная вода и почва;
-
немытые овощи и фрукты;
-
термически не обработанное мясо;
-
непастеризованное козье и коровье молоко;
-
сырые морепродукты.
Инфекция во время беременности протекает бессимптомно в 80% случаев.
Если у вас есть кошка, вы активно занимаетесь садом или огородом, подозреваете инфицирование во время беременности — сдайте анализ крови на выявление антител IgG и IgM к токсоплазмозу.
Лечение эффективно только в первые три недели после инфицирования. Проводят антимикробную терапию для снижения риска заражения ребенка, при этом необходим УЗИ-контроль раз в месяц. При подтверждении инфицирования плода часто рассматривается вопрос о прерывании беременности.
Цитомегаловирусная инфекция
Возбудитель — Cytomegalovirus hominis. Инфекция при беременности несет опасность при первичном попадании вируса в организм. Зачастую мы встречаемся с этим вирусом еще в юности, и иммунитет уже есть. Скрининг всех беременных на цитомегаловирус не рекомендован.
Кровь на антитела сдают в следующих случаях:
-
есть симптомы гриппоподобного заболевания: повышение температуры тела, боль в горле, увеличение лимфатических узлов, общая слабость и др.;
-
есть внутриутробные аномалии развития плода по данным УЗИ (микроцефалия, задержка роста плода, гиперэхогенный кишечник, асцит или жидкость в легких, увеличение печени и селезенки, кальцификаты в печени и мозге).
Цитомегаловирусная инфекция во время беременности имеет низкий риск заражения плода и повышается в первом триместре. Наблюдают за малышом и его развитием с помощью УЗИ.
Лечения, которое доказало свою эффективность, и вакцины для профилактики не существует. Терапия направлена на улучшение состояния беременной: например, прием жаропонижающих при высокой температуре.
Краснуха
Возбудитель — Rubella-вирус, который передается воздушно-капельным путем. Этот вирус очень опасен для беременных, свободно проникает через плаценту к малышу и вызывает тяжелые пороки развития: микроцефалию, умственную отсталость, поражения зрительного аппарата, аномалии конечностей, атрезию кишечника и др.
Симптомы при заражении вирусом краснухи:
-
розово-красная пятнистая сыпь по всему телу;
-
повышение температуры тела;
-
поражение верхних дыхательных путей;
-
конъюнктивит;
-
общее недомогание;
-
увеличение лимфатических узлов.
Важно!
Лечения от вируса краснухи не существует, и только вакцинация до беременности может защитить вас и вашего малыша.
Герпесвирусная инфекция
Возбудитель — вирус простого герпеса (ВПГ) 1- и 2-го типов. По статистике, 80% взрослых людей в мире инфицированы ВПГ. Из них многие даже не сталкиваются с герпетическими высыпаниями в области гениталий или на лице.
Инфекция при беременности передается малышу во время родов, при прямом контакте со слизистыми половых путей мамы. Риск инфицирования ребенка достигает 50%, если была высокая вирусная активность незадолго до родов, причем заражение вирусом должно было быть у женщины впервые. В ином случае риск составляет всего 1%.
Скрининг всех беременных на ВПГ не рекомендован.
Чтобы снизить риск врожденной герпетической инфекции, проводится лечение противовирусными препаратами (обычно ацикловиром) с 36–37-й недели до родов.
Если первичный генитальный герпес возник после 34-й недели беременности, появились высыпания накануне родов или диагностировано тяжелое рецидивирующее течение с отсутствием эффекта от лечения — показано кесарево сечение. Вирусная нагрузка при этих состояниях высокая, и есть большой риск заражения плода при прохождении через естественные родовые пути.
Гепатит В
Возбудитель — вирус гепатита В. Самые высокие риски заражения плода наблюдаются в 3-м триместре и во время родов. Всем беременным выполняется скрининг на выявление гепатита группы В и С в 1- и 3-м триместрах. При наличии показаний проводится противовирусная терапия у беременных и иммунизация новорожденного анти-HBV-иммуноглобулином.
ВИЧ
Возбудитель — вирус иммунодефицита человека. Заболевание поражает иммунную систему, прогрессирует и повышает восприимчивость к другим инфекциям. Особенно часто наблюдается половая передача вируса и через кровь.
Про ВИЧ и СПИД многие знают благодаря массовому просвещению. Внутриутробная инфекция у плода выявляется редко. Обследование на выявление антител в крови делается всем беременным. При раннем выявлении, соблюдении лечения и профилактики малыш родится здоровым.
Риск передачи вируса максимальный в родах при прохождении плода через родовые пути, поэтому ВИЧ-инфицированным женщинам проводится кесарево сечение. Для профилактики новорожденному проводится антиретровирусная терапия.
Обратите внимание!
Если партнер ВИЧ-инфицирован, беременность планируют методом ЭКО-ИКСИ.
Урогенитальные инфекции
Урогенитальная инфекция во время беременности может быть причиной выкидыша, преждевременных родов, преждевременного разрыва плодных оболочек, инфекционного процесса во время и после родов. Чаще всего путь инфицирования восходящий (рис. 2).
Рисунок 2. тапы восходящего инфицирования плода:
I — нарушение микробного баланса во влагалище; II — децидуальная инфекция; III — интраамниотическая инфекция; IV — системная внутриутробная инфекция плода (Goncalves L.F., 2002).
Обычно у женщины все-таки есть жалобы на выделения или нарушение мочеиспускания. Но даже если в мазках выявляется инфекция во время беременности, а будущую маму ничего не беспокоит, лечение все равно необходимо.
Отдельного внимания заслуживает бактериальная инфекция при беременности, вызванная стрептококком группы В. Совсем недавно было доказано, что он вызывает пневмонию, сепсис и менингит у новорожденных. Опасность стрептококк представляет непосредственно при прямом контакте с малышом во время родов. Всем беременным в 35–37 недель берут мазок из влагалища на стрептококк В, при выявлении которого женщина получает антибактериальную терапию непосредственно в родах.
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП)
Инфекции мочевыводящих путей также разнообразны. Они выявляются при наличии определенных жалоб у беременной и лечатся по показаниям.
Однако есть состояние, которое даже при отсутствии жалоб повышает риск осложнений беременности. Это — бессимптомная бактериурия, которая требует планового скрининга всех беременных. Чаще всего в моче в избыточном количестве выявляется кишечная палочка. При положительных результатах врач назначит антибиотики. Лечение снижает риск восхождения инфекции по мочевому тракту и улучшает исходы беременности.
На какие инфекции сдают анализы при беременности?
-
Кровь на антитела IgM и IgG к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ ½.
-
Кровь на антитела к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита В.
-
Кровь на антитела к бледной трепонеме (Treponema pallidum) — возбудитель сифилиса.
-
Микроскопическое исследование влагалищных мазков.
-
Мазок из половых путей на выявление методом ПЦР хламидии трахоматис, гонококка, микоплазмы гениталиум, трихомонады вагиналис.
-
Микробиологическое (культуральное) исследование мочи на бактериальные патогены (кишечная палочка).
-
Бактериологическое исследование вагинального отделяемого и ректального отделяемого на стрептококк группы В (S. agalactiae) в 35–37 недель беременности.
Инфекция | 1 триместр | 2 триместр | 3 триместр |
---|---|---|---|
ВИЧ-инфекция |
+ |
В случае 1-го визита во 2-м триместре |
+ |
Гепатит В и С |
+ |
В случае 1-го визита во 2-м триместре |
+ |
Сифилис |
+ |
В случае 1-го визита во 2-м триместре |
+ |
Краснуха |
+ |
В случае 1-го визита во 2-м триместре |
|
Стрептококк группы В |
|
|
+ (35–37 неделя) |
Гонококк, трихомонада вагиналис, дрожжевые грибы |
+ |
В случае 1-го визита во 2-м триместре |
+ |
Кишечная палочка в моче |
+ |
|
|
Почему нужно сдавать анализы и лечить инфекцию до беременности?
Инфекция при беременности может никак не проявляться, особенно на ранней стадии. Симптомы обычно неспецифичны, а клиника стертая. Поэтому ведущую роль в профилактике занимает своевременное обнаружение и лечение инфекций. Если женщина забеременеет, будучи здоровой, то она сможет избежать большого количества неблагоприятных последствий и осложнений. Вот почему необходимо планирование беременности и диагностика инфекционных заболеваний.
А еще существуют прививки от некоторых инфекций (например, от краснухи, гепатита В, кори), которые имеют прямую угрозу для плода. Следует вакцинироваться до беременности, если у вас нет иммунитета.
Влияние многих лекарственных средств на плод до конца не изучено. Поэтому лечение инфекционных заболеваний до беременности гораздо безопаснее. К тому же это позволяет «чистому» материнскому организму без осложнений выносить и родить здорового малыша.
Как лечить инфекции во время беременности?
Прием лекарств во время беременности всегда вызывает у женщины стресс. «Не повредит ли это малышу?» — вот основной вопрос, который беспокоит будущую маму. Тем не менее инфекция во время беременности во многих ситуациях гораздо опаснее лечения. И в каждом конкретном случае врач будет оценивать соотношение риска и пользы.
Пагубное влияние инфекций на беременность доказано, поэтому лечение необходимо. Оно строго специфично и направлено на конкретный возбудитель. Врач обязательно учитывает стадию заболевания, длительность течения, первичность заражения, срок беременности и наличие признаков внутриутробного заражения плода.
Какова профилактика врожденных инфекций?
Существуют общие принципы профилактики внутриутробных инфекций:
-
Соблюдение правил интимной гигиены.
-
Коррекция нарушений микробиоценозов: нормальная микрофлора влагалища — главная защита от инфекций.
-
Качественная прегравидарная подготовка, включающая проведение инфекционного скрининга на наличие у женщины потенциально опасных для плода заболеваний.
-
Лечение половых партнеров при наличии заболеваний, передающихся половым путем.
-
Иммунопрофилактика: вакцинация за три месяца до предполагаемого зачатия или в ряде случаев в период эпидемий (например, вакцинация против вируса гриппа).
-
Избегание контактов с больными людьми, ношение маски в местах большого скопления людей, больницах.
Особого внимания заслуживают профилактические мероприятия, связанные с правилами гигиены:
- Употребляйте только полностью прожаренное и сваренное мясо.
- Не пейте нефильтрованную воду.
- Тщательно мойте руки, кухонные предметы после разделки сырого мяса.
- Надевайте перчатки во время садовых работ.
- Мойте фрукты и овощи перед употреблением.
- Если ваша кошка гуляет на улице или ест сырое мясо — необходимо убирать кошачий туалет ежедневно и использовать при этом перчатки.
- Хорошо мойте руки после контакта с детьми, в том числе после кормления, смены подгузников.
- Не целуйте в щеки и губы детей младше 6 лет.
- Не делитесь едой, напитками, посудой с маленькими детьми.
- Мойте игрушки и протирайте поверхности, которые соприкасаются с детской слюной и мочой.
Проверка на инфекции и вакцинация по показаниям на этапе планирования беременности позволяют избежать большинства осложнений в ответственный период вынашивания малыша. Не нужно бояться всевозможных инфекций. Вместо этого регулярно сдавайте анализы и своевременно лечите заболевания, даже в отсутствие симптомов.