- Что такое синдром встряхнутого ребенка?
- Почему тряска для ребенка настолько опасна?
- Может ли покачивание ребенка вызвать синдром встряхнутого ребенка?
- Симптомы заболевания
- Диагностика и лечение
- Профилактика
Содержание:
Синдром встряхнутого ребенка — глобальная проблема, о которой мало говорят в России и странах СНГ. Этот симптомокомплекс тяжелого повреждения головного мозга, возникающий вследствие интенсивной тряски малыша первого года жизни, по сути, является одной из форм жестокого обращения с ребенком. Отсутствие достаточной информированности родителей о последствиях такого поведения в отношении к ребенку, а также низкая осведомленность медицинских работников приводят к росту летальности от этого вида травмы.
Сегодня мы подробно разберем суть синдрома встряхнутого ребенка, объясним, почему нельзя трясти малышей, и поговорим о том, почему важно заботиться о ментальном здоровье молодых родителей.
Что такое синдром встряхнутого ребенка?
Синдром встряхнутого ребенка (shaken baby syndrome) — это серьезная травма головного мозга, возникающая в результате сильного встряхивания младенца или ребенка младшего возраста.
В русскоязычных источниках также можно встретить термины «синдром травматической тряски ребенка», а также «синдром детского сотрясения».
На сегодняшний день в мире основной причиной этого состояния является жестокое обращение с ребенком, когда взрослые намеренно или в состоянии аффекта интенсивно и с большой амплитудой трясут ребенка. Вследствие анатомо-физиологических особенностей детского мозга подобные действия могут привести к тяжелым последствиям, в том числе летальному исходу. В России и странах СНГ отсутствует подобная статистика, однако, по данным зарубежных источников, в мире на 100 тыс. младенцев приходится 27 случаев травматической тряски, 25% из которых заканчиваются смертью, а 55% детей остаются с тяжелыми неврологическими осложнениями.
Почему тряска для ребенка настолько опасна?
Младенцы имеют относительно большие размеры черепа по сравнению с размерами туловища. В силу физиологической слабости мышц шеи при тряске голова никак не фиксируется и особенно подвижна во всех направлениях.
Мозг малыша находится внутри черепа, состоящего из хрупких, тонких костей. Сами структуры мозга, мозговые оболочки обладают богатой сосудистой сетью, однако сосуды имеют очень хрупкую сосудистую стенку, которая при незначительной травматизации может разорваться.
Во время тряски голова совершает резкие колебательные движения, в результате чего структуры мозга, не фиксированные внутри черепа, подвергаются механическому воздействию; сосуды растягиваются и под высоким давлением разрываются. Дополнительное повреждающее воздействие оказывает удержание ребенка таким образом, что сдавливается грудная клетка (когда взрослый поднимает ребенка подмышки или трясет за плечи), вследствие чего нарушается отток венозной крови. Как итог — повышается внутричерепное и внутрисетчаточное давление. Стоит также понимать, что, помимо тряски, ребенок может получить травму после того, как взрослый бросит его в кроватку или на другую поверхность.
Переразгибание головы в шейном отделе при тряске может повредить спинной мозг, что приведет к возникновению трудно диагностируемой травме спинного мозга.
Синдром встряхнутого ребенка может привести к следующим состояниям:
-
Субдуральная гематома — скопление крови между поверхностью головного мозга вашего ребенка и твердой мозговой оболочкой (внешней оболочкой, окружающей мозг). Это может произойти, когда вены, соединяющие мозг ребенка с твердой мозговой оболочкой, растягиваются слишком сильно, вызывая разрывы и кровотечение.
-
Субарахноидальное кровоизлияние — это кровоизлияние между мозгом вашего ребенка и паутинной оболочкой.
-
Прямая травма головного мозга происходит, когда мозг вашего ребенка ударяется о внутреннюю поверхность черепа.
-
Повреждение головного мозга может быть спровоцировано недостатком кислорода, если ребенок перестает дышать во время тряски. В свою очередь, одни клетки головного мозга погибают, а другие — выделяют химические вещества, усугубляющие повреждение клеток.
-
Кровоизлияния в сетчатку глаза.
-
Повреждение шеи и спинного мозга — повреждения шейных спинномозговых нервов вашего ребенка.
-
Переломы. Это могут быть переломы черепа, а также ребер, ключиц, рук и ног вашего ребенка.
Может ли покачивание ребенка вызвать синдром встряхнутого ребенка?
Синдром встряхнутого ребенка — это один из видов жестокого обращения с детьми. Это происходит, когда кто-то сильно трясет грудничка или маленького ребенка.
Этот синдром не вызывается:
-
покачиванием вашего ребенка у вас на коленях;
-
подбрасыванием своего ребенка в воздух;
-
катанием на велосипеде с ребенком без защиты;
-
случайным падением, например, с кровати;
-
резкими остановками или наездами на неровности во время движения.
Да, некоторые эти действия могут быть потенциально опасными и поэтому не рекомендуются, но они не приведут к травмам, которые наблюдаются при синдроме встряхнутого ребенка.
Симптомы заболевания
Симптомы синдрома встряхнутого ребенка могут возникнуть как в ближайшее время после непосредственно причиненной травмы, так и спустя несколько часов.
Среди основных симптомов выделяют:
-
вялость (сильная усталость, малоподвижность и/или неспособность бодрствовать);
-
изменения со стороны поведения — ребенок перестает улыбаться, не использует лепет, слова, которые использовал до травмы;
-
крайняя раздражительность;
-
рвота;
-
нарушение аппетита;
-
затрудненное дыхание;
-
бледная или синюшная кожа;
-
синяки на руках или груди;
-
выбухание большого родничка;
-
неспособность поднять голову;
-
расширенные зрачки;
-
неспособность сфокусироваться или проследить взглядом за движением;
-
судороги;
-
нарушение сознания вплоть до комы.
Диагностика и лечение
Диагностика синдрома встряхнутого ребенка может быть затруднена по нескольким причинам:
-
медицинские работники не всегда знают правду о том, была ли тряска причиной травмы младенца;
-
младенцы и очень маленькие дети не могут рассказать медицинским работникам, что произошло и где болит;
-
многие симптомы синдрома встряхнутого ребенка (такие как раздражительность, рвота или вялость) также часто проявляются при других состояниях, таких как вирусные инфекции.
Поэтому врачу потребуется оценить большое число симптомов и внешних характеристик (нет ли кровоподтеков на теле, кровоизлияний в сетчатку, вмятин на черепе и прочее).
Помимо этого, будут использоваться методы нейровизуализации: компьютерная томография или МРТ головного мозга для того, чтобы оценить состояние мозговых структур, а также целостность сосудов. Дополнительно должен проводиться тщательный осмотр офтальмологом, поскольку последствия синдрома встряхнутого ребенка могут в значительной степени повлиять на зрение малыша в дальнейшем.
Лечение последствий тряски малыша, как правило, проводится в стенах нейрохирургических стационаров (в тяжелых случаях — реанимационном отделении, где помощь будет оказываться в зависимости от обширности травмы и ее осложнений). Порой требуется хирургическое вмешательство на головной мозг ребенка.
Профилактика
Во всем мире синдром встряхнутого ребенка представляет огромную опасность, поскольку, по сравнению с другими травмами, причиняемыми ребенку, практически полностью отсутствуют какие-либо внешние следы жестокого обращения. Основными жертвами этого вида травмы являются дети до года, у которых клиническое течение может быть стертым и непредсказуемым. Нередко родители или лица, осуществляющие уход, скрывают от врачей сам факт тряски ребенка.
Помимо маргинальных семей, где насилие в отношении детей, к сожалению, в порядке вещей, жестокое обращение с ребенком в виде его тряски может возникнуть в благополучных семьях. Нередко уставшие, фрустрированные трудностями материнства (или отцовства) люди, которые не могут справиться с эмоциями собственного ребенка, непреднамеренно причиняют ему вред: хватают малыша за плечи или поднимают над собой, трясут и пытаются что-то донести до ребенка. Но именно в этот момент, когда родители, возможно, не отдают себе отчет в собственных действиях, жизнь ребенка подвергается огромному риску!
Важно еще на этапе беременности готовить будущих родителей к тому, что воспитание ребенка, уход за ним, ежедневная рутина может быть непростой. Навязанный социальными сетями образ «идеального материнства» формирует у молодых мам искаженное представление о реальной жизни. И несоответствие между реальностью и «картинкой» из интернета, а также возрастающее вследствие этого чувство собственной неполноценности как матери приводят женщин к сильной фрустрации, тревожному расстройству и даже депрессии.
Существуют факторы, которые повышают риски того, что родители или другие лица, помогающие в воспитании ребенка, могут сильно трясти малыша, вызвав тем самым синдром встряхнутого ребенка.
К ним относят:
-
тяжелое психоэмоциональное состояние матери (в том числе признаки постродовой депрессии);
-
нереалистичные ожидания в отношении детей и материнства (отцовства) в частности;
-
юный возраст родителей, а также родители, воспитывающие детей одни (родители-одиночки);
-
стресс и неблагоприятная психологическая обстановка в семье;
-
насилие в семье;
-
злоупотребление алкоголем или психоактивными веществами;
-
факт жестокого обращения с родителем в детстве.
Задача окружения семьи вовремя оказать психологическую и моральную поддержку молодым родителям, порекомендовать специалиста по ментальному здоровью, в иных случаях — вовремя сообщить в органы социальной службы о наличии семьи, где дети потенциально могут подвергаться жестокому обращению.
Синдром встряхнутого ребенка можно предотвратить, и это важно понимать. Родители, которые рискуют причинить вред ребенку, могут и должны получать помощь. Поэтому, если вы или ваш близкий человек, воспитывающий маленького ребенка, испытывает трудности, замечает за собой, что стал чаще срываться на малыша или ловил себя на мысли, что хочет причинить ребенку вред, следует обратиться к специалисту, чтобы сохранить свою жизнь и жизнь своего ребенка в безопасности!
