- Что обозначает повышение температуры без признаков инфекции?
- Причины лихорадки без очага инфекции
- Какие заболевания могут скрываться за лихорадкой без признаков инфекции?
- Что должен сделать врач, если непонятно, откуда берется температура?
- Первая помощь при лихорадке
Содержание:
Для многих из нас привычно, когда повышение температуры тела у ребенка сопровождается типичной клиникой ОРВИ (насморк, боль в горле, кашель и т. д.) или, к примеру, кишечной инфекции. Но совсем необычно, а порой даже страшно и тревожно, когда лихорадка у ребенка протекает без симптомов. Почему так происходит, что может быть причиной и как себя вести родителям в подобной ситуации — расскажем в нашей сегодняшней статье.
Что обозначает повышение температуры без признаков инфекции?
В медицинском сообществе существует такое понятие, как «лихорадка без очага инфекции» — состояние, при котором у ребенка до трех лет при наличии высокой температуры тела отсутствуют катаральные признаки или другие симптомы, которые могли бы обосновать причину лихорадки. Возраст трех лет выбран неслучайно: именно среди детей этой возрастной группы наиболее часто встречаются случаи «скрытых» бактериальных инфекций, которые могут привести к тяжелым последствиям.
Для постановки диагноза используют определенные критерии: повышение температуры тела свыше 38 ˚С у малышей до трех месяцев и повышение температуры тела свыше 39 ˚С у детей 3–36 месяцев.
Стоит отметить, что довольно много детских инфекций начинаются как раз с повышения температуры тела. И лишь спустя некоторое время, день-два, появляются очевидные признаки инфекций. Поэтому своевременная консультация врача является важным этапом для диагностики и выбора дальнейшей тактики лечения заболевания, вызвавшего лихорадку.
Причины лихорадки без очага инфекции
У маленьких детей повышение температуры тела без какой-либо симптоматики может быть вследствие как бактериальной инфекции, так и вследствие вирусной.
Среди возбудителей бактериальных инфекций основными являются: Streptococcus pneumoniae, реже в ходе бактериологических исследований выявляют H. influenzae типа b, N. meningitidis, Salmonella spp., S. typhi и paratyphi. Эти микроорганизмы являются причинами некоторых видов пневмонии (воспаление легких), отитов, менингитов и кишечных инфекций.
Среди вирусных инфекций, которые могут протекать без очевидной симптоматики, наиболее часто встречаются инфекции, возбудителями которых чаще всего бывают вирусы герпеса 1-, 2-, 6-, 7-го типов, энтеровирусы, парвовирус и даже вирус гриппа.
У совсем крошек — малышей до двух месяцев — обычно диагностируют заболевания, возбудителями которых являются E. coli, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus haemolyticus, энтеробактерии, энтерококки.
Однако, согласно статистике, примерно в 20% случаев бессимптомной лихорадки определить возбудителя не удается.
Какие заболевания могут скрываться за лихорадкой без признаков инфекции?
Первое заболевание, которое приходит на ум и протекает с высокой температурой, но без признаков ОРВИ, — это инфекция мочевыводящих путей. Ничего, кроме температуры свыше 38 ˚С, вялости, плаксивости и отказа от еды, среди жалоб от родителей нет. Причем инфекция мочевыводящих путей, вызванная E. Coli (кишечной палочкой), особенно часто встречается среди малышей первых месяцев жизни. Важно своевременно диагностировать заболевание, чтобы начать антибактериальную терапию (чтобы инфекция не «поднялась» по мочевыводящим путям к почкам и не поразила почечную ткань).
Еще одно заболевание, которое вызывает огромное количество тревог своей выраженной лихорадкой, но при этом полным отсутствием других симптомов, — розеола (или внезапная экзантема). Порядка 3–4 суток ребенок переносит очень высокую температуру тела, после чего температура тела нормализуется, а на теле появляется характерная сыпь. «Прелесть» розеолы в том, что это самопроходящая инфекция, то есть она проходит сама без последствий для организма.
У совсем маленьких детей, в первые 3–4 месяца, пневмония может какое-то время протекать исключительно с подъемом температуры тела. Важным для постановки диагноза будут наблюдения родителей за общим состоянием ребенка — аппетитом, активностью в течение дня, длительностью сна.
Несмотря на то что навыком отоскопии (осмотра ушей) владеют очень многие педиатры, по-прежнему остается невыявленным острый средний отит — воспаление среднего уха. Среди основных симптомов, помимо лихорадки, обычно бывает излишняя плаксивость ребенка, раздражительность (из-за боли в ухе, на которое совсем маленькие дети не могут показать), отказ от еды (поскольку жевание и глотание может вызывать дополнительные неприятные ощущения), нарушение сна.
Довольно простым для диагностики, но не самым очевидным поводом для повышения температуры без симптомов у ребенка является стоматит (гингивостоматит). Язвочки во рту могут прятаться либо совсем далеко, либо за внутренней поверхностью губ так, что их будет сложно заметить. Они доставляют огромный дискомфорт ребенку, малыш может противиться тщательному осмотру полости рта.
Но, пожалуй, самым опасным для жизни ребенка является менингит, или менингококцемия, — поражение оболочек мозга или заражение крови менингококком. Коварство возбудителя Neisseria meningitidis в том, что он распространяется по организму очень быстро. Порой от подъема температуры до появления звездчатой сыпи, преимущественно на нижних конечностях и области ягодиц, проходит не так много времени, часы, а ситуация уже становится жизнеугрожающей.
Это неполный список того, что может скрываться за лихорадкой без очага инфекции. Помимо инфекционных причин, есть неинфекционные заболевания — аутоиммунные, ревматологические и даже онкологические. Поэтому консультация грамотного врача поможет как можно скорее определить, что же является причиной повышения температуры тела без симптомов.
Что должен сделать врач, если непонятно, откуда берется температура?
Согласно международным и отечественным рекомендациям, алгоритм диагностического поиска при лихорадке без очага инфекции должен включать в себя следующие мероприятия:
-
Тщательный сбор анамнеза и жалоб. Врач должен знать о сроках появления температуры, о контактах ребенка с другими людьми, которые могли болеть, об особенностях состояния здоровья пациента. Важный вопрос — есть ли хронические заболевания — хронический пиелонефрит, патология сердечно-сосудистой системы, неврологические заболевания и т. д.
-
Клинический осмотр. Поскольку чаще всего с подобной жалобой обращаются к педиатру, доктор должен внимательно осмотреть ребенка: помимо стандартного осмотра зева и аускультации, оценки частоты сердечных сокращений, частоты дыхательных движений и оценки сатурации (насыщения крови кислородом), непременно нужно выполнить осмотр ушей — отоскопию (поскольку нередки случаи, когда отиты протекают у детей бессимптомно), пальпацию живота, оценить менингеальные знаки (для исключения патологии со стороны нервной системы).
-
Важным этапом диагностики являются лабораторные исследования. При стойкой лихорадке (более 38 ˚С на протяжении нескольких дней) обязательным является выполнение общего анализа крови с подсчетом лейкоцитарной формулы и СОЭ, желательно дополнительно сдать кровь на С-реактивный белок, а также анализ на прокальцитонин — маркеры бактериальной инфекции. В лабораторный минимум входит общий анализ мочи и посев мочи на бактериальную флору с определением чувствительности к антибиотикам. В случае длительной лихорадки могут назначить посев крови на микрофлору (бактериологическое исследование).
-
В ряде случаев врачи назначают выполнить рентгенографию органов грудной клетки, чтобы исключить пневмонию.
-
Если врачом обнаружено наличие менингеальных знаков, то может потребоваться люмбальная пункция для изучения состава спинномозговой жидкости.
Первая помощь при лихорадке
Несмотря на то, что является причиной повышения температуры тела, родителям важно помочь ребенку справиться с лихорадкой.
Общие меры:
-
Обильное питье. Давайте малышу пить как можно больше жидкости и следите за тем, сколько раз и в каком объеме он помочился. Предлагайте воду или неконцентрированный компот. Если ребенок находится на грудном вскармливании — чаще предлагайте грудь. С повышением температуры тела дети теряют большое количество жидкости, а значит, выше риск обезвоживания.
-
Проветривайте помещение, не бойтесь «простудить ребенка еще больше» — это невозможно.
-
Если ребенок горячий с головы до пяток, то максимально разденьте его, обтирайте водой комнатной температуры (только ни в коем случае не добавляйте туда уксус или спирт!), а если малыша знобит, ему холодно — согрейте его, разотрите стопы и ладошки.
-
Используйте жаропонижающие препараты правильно! Рассчитывать дозу жаропонижающих препаратов необходимо на вес, а не на возраст ребенка. При использовании препаратов на основе ибупрофена расчет такой: 10 мг на кг массы тела ребенка, до трех раз в сутки; парацетамола — 15 мг на кг массы тела до четырех раз в сутки. Лучше не использовать комбинированные средства: да, возможно, они быстрее собьют температуру, но очень сложно контролировать, сколько, какого и когда жаропонижающего средства было использовано, что повышает риски токсического воздействия этих средств на организм.
-
Обратитесь к врачу, если лихорадка стойкая, температура трудно сбивается и быстро нарастает; если ребенок отказывается от еды, плохо спит или, напротив, излишне сонлив; если на теле появилась какая-либо сыпь (особенно синячковая в первый день температуры — это показание к госпитализации в реанимационное отделение!); если, помимо повышения температуры тела, ребенка беспокоит излишняя слабость, а вы обнаружили увеличение лимфатических узлов, особенно нескольких сразу.
