Гипоксия у новорожденных: что это такое, почему возникает, профилактика, лечение

Содержание:

Что такое гипоксия?
Почему возникает гипоксия?
Как диагностируют гипоксию у новорожденных?
Чем может грозить гипоксия?
Последствия гипоксии
Лечение гипоксии
Профилактика

Сегодня современные родители все чаще слышат слово «гипоксия». Особенно распространенным оно является в контексте нарушений развития ребенка: задержки моторного, речевого, психического развития.

Некоторые специалисты списывают на гипоксию практически все проблемы, которые могут произойти с ребенком, — от позднего освоения ходьбы до сложностей с обучением. Но так ли это? Сегодня мы говорим, что такое на самом деле гипоксия, чем она может быть опасна для ребенка, как не допустить ее развитие и что делать, если все-таки ребенок пережил это состояние.

Что такое гипоксия?

Гипоксия — это состояние, при котором организм ребенка получает недостаточное количество кислорода. Любая клетка организма будет страдать в состоянии гипоксии, однако наиболее опасные последствия развиваются вследствие гипоксического повреждения мозга, поскольку мозг — это самый кислород-зависимый орган.

Когда ребенок недополучает кислород, в организме происходят различные биохимические реакции: изменяется кислотность крови (pH) и соотношение газов крови, в результате повышаются риски нарушения кислотно-щелочного баланса в организме, а мозг подвергается кислородному голоданию (церебральной гипоксии).

Довольно часто в медицинской документации можно встретить термин «гипоксически-ишемическое поражение центральной нервной системы». Как правило, врачи подразумевают, что в момент беременности, родов или первые часы после родов малыш перенес состояние, при котором нарушилось поступление крови и/или кислорода к головному мозгу. Этот диагноз не определяет прогноз в будущем. Его задача — обратить внимание врачей в детской поликлинике на этого ребенка и более пристально следить за его развитием.

Почему возникает гипоксия?

Для формирования гипоксии требуются условия, при которых поступление кислорода к мозгу ребенка будет нарушено.

Все факторы риска развития гипоксического повреждения можно разделить на три группы в зависимости от времени воздействия на организм.

Во время беременности:

употребление алкоголя или наркотиков;
анемия у матери;
высокое артериальное давление (преэклампсия);
внутриутробные инфекции, а также острые инфекции (краснуха, цитомегаловирусная инфекция и т.д.), переносимые матерью во время беременности (например, грипп);
сахарный диабет у матери (в т. ч. гестационный);
патология пуповины;
отслойка плаценты;
патология матки.

Во время родов:

затяжные роды (в т. ч. длительный безводный период);
низкое артериальное давление у матери;
аномальное расположение плода (например, роды в тазовом предлежании);
маточные кровотечения, кровотечения из плаценты;
пуповинная патология (включая обвитие пуповиной).

В послеродовом периоде:

травмы головного мозга и черепа;
инсульты в раннем неонатальном периоде (включая внутрижелудочковые кровоизлияния);
недоношенность (особенно рождение до 36 недель);
инфекция (включая нейроинфекции и сепсис);
низкое артериальное давление новорожденного;
врожденные пороки развития сердца и легких.

Как диагностируют гипоксию у новорожденных?

Поскольку важно вовремя выявить признаки кислородного голодания, сразу же после появления младенца на свет врачи-неонатологи обращают внимание на следующие признаки:

цвет кожи — при гипоксии она имеет голубой оттенок;
слабый или отсутствующий крик при рождении;
низкая частота сердечных сокращений;
гипотония — низкий мышечный тонус;
трудности с вызыванием рефлексов;
примесь мекония (первородный кал) в околоплодных водах или воды зеленого цвета;
судороги у младенцев;
поверхностное дыхание или его полное отсутствие.

Отдельного комментария заслуживают дети, родившиеся раньше срока: в связи с более глубокой незрелостью нервной системы, по сравнению с доношенными малышами, оценка их состояния проводится с учетом срока гестации, на которой родился этот ребенок.

Для того чтобы объективно оценить состояние ребенка после рождения, врачи всего мира используют оценку по шкале Апгар: доктора оценивают частоту сердечных сокращений, цвет кожи, рефлексы, мышечный тонус и дыхание ребенка. Каждый из этих пунктов оценивается от 0 до 2 баллов. Затем врачи суммируют эти баллы.

В случае если итоговый балл находится в диапазоне от 0 до 3, состояние ребенка расценивается как тяжелое, диагностируется асфиксия в родах (отсутствие поступления кислорода к тканям), ему немедленно оказывают реанимационные мероприятия и переводят в отделение интенсивной терапии. Если ребенок по шкале Апгар получает больше 7 баллов, то вероятность наличия гипоксии маловероятна.

Симптом	0 баллов	1 балл	2 балла
Частота сердечных сокращений	Отсутствует	<100	>100
Дыхание	Отсутствует	Нерегулярное, крик слабый	Нормальное, крик громкий
Мышечный тонус	Отсутствует	Легкая степень сгибания конечностей	Активные движения
Рефлекторная возбудимость (реакция на отсасывание слизи из верхних дыхательных путей)	Отсутствует	Реакция слабо выражена (гримаса)	Кашель, дыхание
Окраска кожного покрова	Генерализованная бледность или генерализованный цианоз	Розовая окраска тела и синюшняя окраска конечностей (акроцианоз)	Розовая окраска

Кроме того, существуют инструментальные методы диагностики, которые будут проводиться несколько позже, но также смогут рассказать врачам о степени повреждения тканей. Рутинно всем детям выполняют два исследования: это электрокардиография (ЭКГ) — оценка работы сердца, а также нейросонография (НСГ) — ультразвуковое исследование головного мозга.

В случае тяжелых последствий и проявлений гипоксически-ишемического поражения головного мозга могут быть дополнительно назначены такие методы, как электроэнцефалография (ЭЭГ), анализ газов пуповинной крови, МРТ головного мозга и т.д.

Чем может грозить гипоксия?

Тяжесть повреждения головного мозга младенца будет зависеть от того, насколько выражена гипоксия при рождении, как долго он находится без кислорода, от возраста младенца (новорожденные, родившиеся недоношенными, подвергаются гораздо более высокому риску развития повреждения головного мозга при недостатке кислорода) и от того, какой объем помощи будет оказан.

Важно помнить, что не у всех детей, перенесших гипоксию во время беременности или родов, произойдет поражение головного мозга.

Если рассматривать гипоксию легкой или умеренной степени (гипоксически-ишемическое поражение головного мозга 1–2 степени), то высоки шансы, что никакого дефицита в функционировании нервной системы и развития ребенка в дальнейшем не будет.

Головной мозг обладает уникальным свойством — нейропластичностью. Это означает, что, в случае повреждения, ткани могут восстанавливаться или их функцию на себя примут соседние здоровые клетки, а также мозгу ребенка свойственно изменяться под действием нового опыта.

Когда ребенок переносит асфиксию или гипоксическое поражение мозга тяжелой степени, то судить о прогнозе довольно сложно. Многое будет зависеть от локализации и площади поврежденной ткани.

Одним из грозных осложнений гипоксического поражения в раннем неонатальном периоде будут разрыв хрупких сосудов, что может привести к кровоизлияниям в головной мозг (формирование внутрижелудочкового кровоизлияния, например).

Такая проблема особенно характерна для недоношенных детей. И чем меньше гестационный возраст, тем выше шансы кровоизлияния в мозг. Кроме того, недостаточное поступление крови к слизистым оболочкам может привести к их некрозу (как одно из следствий — некротизирующий энтероколит у новорожденных).

Последствия гипоксии

Согласно статистике, дети, получающие лечение в связи с гипоксически-ишемическим поражением центральной нервной системы в отделении интенсивной терапии новорожденных (в том числе находящиеся на искусственной вентиляции легких в связи с дыхательными нарушениями), достоверно чаще в будущем имеют стойкие неврологические дефекты, нарушения развития, а также имеют эпилептические синдромы различного характера.

Одним из самых распространенных следствий глубокого гипоксического повреждения мозга во внутриутробном периоде, родах, а также раннем послеродовом периоде является формирование детского церебрального паралича. Это заболевание проявляется стойкими двигательными нарушениями, а также трудностями с поддержанием позы.

В зависимости от обширности повреждения мозга будут зависеть двигательные возможности ребенка (функциональный класс), а также уровень когнитивного развития.

Ряд специалистов отмечают, что детки, перенесшие гипоксию разной степени тяжести (в том числе легкой), чаще имеют трудности с поведением, памятью, развитием речи, освоением академических навыков.

Лечение гипоксии

Основное лечение и предупреждение отдаленных последствий гипоксии будет осуществляться в условиях родильного дома.

Доношенным детям, а также рожденным после 36-й недели гестации, перенесшим тяжелую и среднетяжелую гипоксию в родах, согласно международным и отечественным рекомендациям, проводят терапевтическую гипотермию.

Постепенное снижение температуры тела новорожденного позволяет остановить процессы гибели нервной ткани. Этот метод лечения, подтвердивший свою эффективность в множестве исследований, проводится в течение 72 часов.

Немаловажным для врачей-неонатологов и анестезиологов-реаниматологов будет стабилизация артериального давления и поддержка дыхания, контроль работы почек, сердца, желудочно-кишечного тракта, рациональное вскармливание (в том числе сцеженным грудным молоком), введение противосудорожных препаратов при необходимости.

Дальнейшее наблюдение за ребенком и определение объема помощи будет обсуждаться позднее, после выписки ребенка из роддома.

Профилактика

В качестве профилактики гипоксии плода мамам важно следить за своим здоровьем: полноценно питаться, контролировать уровень железа крови, а также концентрации витаминов, регулярно наблюдаться у грамотного врача, отказаться от употребления алкоголя и никотина, ежедневно гулять на свежем воздухе и заниматься умеренной физической активностью (при отсутствии противопоказаний).