- Истмико-цервикальная недостаточность: общие сведения
- Почему возникает истмико-цервикальная недостаточность во время беременности?
- Симптомы истмико-цервикальной недостаточности
- Диагностика истмико-цервикальной недостаточности во время беременности
- Какие дополнительные исследования нужны беременной с ИЦН?
- Рекомендации по лечению ИЦН
Содержание:
Шейка матки (от лат. cervicus uteri) — это анатомическая структура, которая удерживает малыша в полости матки, как замок. Когда организм матери готов к родам, цервикальный канал раскрывается, а шейка матки постепенно укорачивается и сглаживается. Так открывается проход для плода, через который он рождается на свет. Но бывают ситуации, когда шейка матки теряет способность полноценно выполнять свою запирательную функцию, что негативно сказывается на течении беременности.
Истмико-цервикальная недостаточность: общие сведения
На различных сроках беременности нормальная шейка матки имеет длину около 30–35 мм, при этом цервикальный канал полностью сомкнут или раскрыт на несколько миллиметров.
Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) — это состояние, при котором шейка матки укорачивается, а цервикальный канал расширяется. Причем все эти события происходят на сроке менее 37 недель и могут закончиться выкидышем или преждевременными родами.
Если будущая мама ранее не сталкивалась с трудностями в вынашивании малыша, то вероятность возникновения у нее истмико-цервикальной недостаточности составляет 0,8–1%. Но в случае, когда женщина перенесла выкидыш во 2-м триместре или ранние преждевременные роды, риск развития ИЦН возрастает до 20 и 30% соответственно.
Почему возникает истмико-цервикальная недостаточность во время беременности?
Истмико-цервикальная недостаточность развивается по причине функциональной недостаточности или нарушений в структуре шейки матки.
Около 80% ИЦН связаны с внутриутробным инфицированием плода, так как шейка матки при данной патологии не может полноценно осуществлять барьерную функцию. Расширенный цервикальный канал открывает доступ микроорганизмам, которые по восходящему пути достигают малыша. Иногда ситуация развивается с точностью до наоборот. Тогда инфекционно-воспалительный процесс первично поражает полость матки, а потом уже спускается на шейку, в результате чего развивается истмико-цервикальная недостаточность.
Шейка матки на 85% состоит из коллагена — соединительной ткани. У женщин с низкой концентрацией гидроксипролина в составе цервикального коллагена высока вероятность развития функциональной ИЦН. Почему развивается данное нарушение и как с ним бороться, пока не известно.
Причин для развития истмико-цервикальной недостаточности при беременности огромное множество. Будущая мама находится под особым врачебным контролем, если у нее есть факторы риска развития ИЦН:
-
поздний или привычный выкидыш, преждевременные роды и преждевременный разрыв плодных оболочек до 32 недель при предыдущих беременностях;
-
сильное давление на шейку матки при вынашивании нескольких плодов или при многоводии;
-
слабое развитие соединительной ткани вследствие системных заболеваний;
-
избыточная масса тела и ожирение у матери;
-
инфекции и дисбиоз влагалища;
-
врожденные аномалии развития матки: наличие полной перегородки, седловидная или двурогая матка;
-
генетическая предрасположенность к ИЦН;
-
врожденное укорочение шейки матки или генитальный инфантилизм;
-
нарушение гормонального фона вследствие эндокринологических заболеваний.
Большая группа структурных изменений шейки матки включает в себя приобретенные деформации по причине:
-
операций: диатермокоагуляция и конизация при дисплазии шейки матки;
-
стремительного механического расширения цервикального канала при гинекологических манипуляциях: выскабливании, вакуум-аспирации, гистероскопии;
-
разрывов шейки матки в предыдущих родах;
-
использования вакуум-экстрактора или акушерских-щипцов в анамнезе.
Симптомы истмико-цервикальной недостаточности
Большинство будущих мам не испытывают никаких специфических симптомов при развитии истмико-цервикальной недостаточности. В этом и состоит коварство данной патологии! Поэтому крайне важно посещать женскую консультацию и проходить установленные скрининги в период беременности, чтобы не пропустить случайную находку. В ином случае растет риск столкнуться с ситуацией, когда на фоне полного благополучия у женщины на недоношенном сроке внезапно отходят околоплодные воды.
Тем не менее некоторые беременные сталкиваются с тревожными симптомами, которые могут указывать на укорочение шейки матки. К ним относятся:
-
слизистые или кровянистые выделения из половых путей;
-
небольшой дискомфорт в пояснице или в нижних отделах живота;
-
схваткообразные боли внизу живота;
-
чувство давления или распирания внутри влагалища;
-
колющие ощущения во влагалище.
Все эти признаки являются поводом для срочного обращения к акушеру-гинекологу. При наличии ИЦН во время осмотра на гинекологическом кресле врач увидит специфические изменения в области шейки матки, почувствует ее укорочение и/или расширение, а в некоторых случаях зафиксирует выпячивания плодного пузыря во влагалище.
Диагностика истмико-цервикальной недостаточности во время беременности
Окончательный диагноз ИЦН устанавливается после проведения УЗИ. Длина шейки матки измеряется трансвагинально влагалищным УЗ-датчиком.
Существует два критерия, на которые опирается врач при диагностике. Причем наличие даже одного признака ранее 37 недель беременности подтверждает истмико-цервикальную недостаточность.
-
Длина шейки матки менее 25 мм.
-
Расширение цервикального канала на всем протяжении более 10 мм.
Согласно клиническим рекомендациям, состояние шейки матки оценивают на ультразвуковых скринингах в первом и втором триместрах беременности. Но если будущая мама ранее сталкивалась с выкидышем или преждевременными родами, ей будут выполняться внеплановые УЗИ для того, чтобы вовремя «поймать» ИЦН и предотвратить неблагоприятные последствия.
Женщинам из группы высокого риска ИЦН УЗ-цервикометрию проводят 1 раз в 1–2 недели с 15–16 до 24 недель беременности.
Какие дополнительные исследования нужны беременной с ИЦН?
После того как беременная подтвердила диагноз ИЦН на УЗ-цервикометрии, ей показан ряд диагностических процедур, которые помогут выявить причину данного состояния и предотвратить дальнейшее ухудшение.
Дополнительные исследования включают в себя:
-
общий анализ крови;
-
анализ крови на определение уровня С-реактивного белка;
-
урогенитальный мазок на степень чистоты;
-
ПЦР отделяемого из влагалища на определение возбудителей инфекций, передающихся половым путем.
Если врач во время осмотра на гинекологическом кресле подозревает разрыв плодных оболочек, необходимо выполнение теста на подтекание околоплодных вод.
Полноценный комплекс исследований при истмико-цервикальной недостаточности проводится с целью диагностики инфекционно-воспалительных заболеваний и определения дальнейшей тактики лечения женщины.
Рекомендации по лечению ИЦН
Существует несколько способов лечения истмико-цервикальной недостаточности:
Немедикаментозный
Постановка специального влагалищного кольца — пессария.
Акушерский пессарий обычно устанавливается на шейку матки после 24 недель беременности. Вы можете столкнуться с рекомендациями о том, что время от времени его нужно доставать и обрабатывать. Это заблуждение. Никакой периодической санации пессария не требуется.
Обратите внимание!
Согласно клиническим рекомендациям МЗ РФ 2021 года, при вынашивании многоплодной беременности женщине показана установка пессария вне зависимости от наличия признаков ИЦН.
Хирургический
Серкляж или наложение швов на шейку матки.
Гинеколог накладывает швы в рамках 12–27 недель беременности. К данной процедуре прибегают экстренно, когда у женщины отмечается укорочение до 15 мм. А в плановом порядке серкляж предпочтителен у будущих мам, которые перенесли два и более выкидыша на поздних сроках или преждевременные роды.
Медикаментозный
Назначение влагалищного прогестерона.
Препараты прогестерона используют до 34 недель беременности. Их вводят во влагалище в виде свечей в дозировке 200 мг/сутки.
Важно!
По мнению Dodd J. M. и соавт., прогестерон не только эффективно лечит, но и профилактирует преждевременные роды.
У будущих мам с короткой шейкой матки при данном методе терапии частота неблагоприятного завершения беременности до 33 недель на 45% меньше.
Золотой стандарт» лечения истмико-цервикальной недостаточности: пессарий или серкляж + влагалищный прогестерон.
Вне зависимости от выбранного метода лечения будущим мамам с истмико-цервикальной недостаточностью будет полезно выполнять простые рекомендации:
-
полноценно отдыхать;
-
исключить подъем тяжестей;
-
избегать тепловых процедур.
Обратите внимание!
Постельный режим при ИЦН не улучшает прогноз, но зато становится дополнительным фактором риска тромбозов в период вынашивания малыша.
При появлении кровянистых или жидких вагинальных выделений, а также болей в нижних отделах живота или внутри влагалища необходимо срочно вызвать скорую помощь.
В большинстве случаев при ответственном подходе к планированию беременности, регулярном наблюдении и своевременной терапии женщина донашивает беременность до нужного срока и рожает здорового малыша.
