- Что такое отит и каким он бывает?
- Средний отит: причины и симптомы
- Диагностика среднего отита
- Как лечить отит у детей
- Чем опасен отит? Прогнозы
Содержание:
Отит — одна из самых частых ЛОР-патологий, которая встречается в детском возрасте. Согласно некоторым данным, примерно 80% имели хотя бы один эпизод отита в дошкольном возрасте. Такая высокая частота встречаемости обусловлена особенностями анатомии и физиологии детского организма. Почему отит возникает, каким он бывает и что нужно знать родителям о диагностике и лечении этого заболевания — расскажем в нашей статье.
Что такое отит и каким он бывает?
Отит — это воспалительное заболевание уха. Орган слуха состоит из трех частей, каждая из которых объединяет определенные анатомические структуры: наружное, среднее и внутреннее ухо. В зависимости от того, в какой области возникло воспаление, выделяют три формы отита:
-
Наружный отит — воспаление в области наружного слухового прохода, барабанной перепонки, ушной раковины. Чаще встречается в зрелом возрасте.
-
При среднем отите воспаление локализуется в области среднего уха (барабанной полости).
-
Внутренний отит (лабиринтит) возникает вследствие поражения органов внутреннего уха, которые находятся в области височной кости.
Поскольку в детском возрасте, как правило, встречается средний отит, именно о нем мы будем говорить подробнее.
Средний отит: причины и симптомы
Средний отит начинается как воспалительный процесс после вирусной инфекции верхних дыхательных путей, поражающей слизистую оболочку носа, носоглотки, среднего уха и евстахиевых труб (канал, соединяющий полость среднего уха с глоткой). Из-за суженного анатомического пространства среднего уха отек, возникающий вследствие воспалительного процесса, закупоривает самую узкую часть евстахиевой трубы, что приводит к снижению вентиляции. Это приводит к каскаду событий, ведущих к увеличению отрицательного давления в среднем ухе, увеличению экссудата из воспаленной слизистой оболочки и накоплению слизистых выделений, что способствует колонизации среднего уха бактериальными и вирусными организмами. Рост этих микробов в среднем ухе затем приводит к возникновению гнойного секрета, нагноению в полости среднего уха.
Существуют факторы риска, предрасполагающие к развитию острого среднего отита. К ним относятся:
-
детский возраст (особенно в диапазоне 6–24 месяцев в силу физиологической узости анатомических структур уха);
-
мужской пол (мальчики болеют чаще);
-
гипертрофия аденоидов (что является одной из причин частых респираторных заболеваний);
-
аллергия;
-
посещение детского сада (из-за того, что дети, посещающие детский сад, болеют чаще);
-
воздействие табачного дыма в окружающей среде;
-
иммунодефицитные состояния (первичный и вторичный иммунодефицит);
-
гастроэзофагеальный рефлюкс;
-
наличие в анамнезе у родителей рецидивирующего острого среднего отита.
Наиболее очевидным симптомом, позволяющим заподозрить инфекцию в полости уха, является боль. Она может быть острой и интенсивной, пульсирующей, из-за чего некоторые малыши могут даже плакать, а бывает — не столько выраженной. Нередки ситуации, когда отит может проходить вообще без наличия болевого синдрома, и о его наличии можно узнать только после осмотра полости уха с помощью отоскопа. Типичный признак, когда боль усиливается в вечернее и ночное время.
Кроме того, острый средний отит, как правило, сопровождается повышением температуры тела (свыше 38,0 ˚С), головной болью, тошнотой и рвотой, выделением жидкости из полости уха (вследствие разрыва — перфорации — барабанной перепонки, которая в норме отделяет полость среднего уха от наружного). Малыши до года, которые не могут отчетливо пожаловаться на боль, будут выглядеть более раздражительными (особенно при прикосновении к уху), плаксивыми, они плохо спят, часто отказываются от еды.
Множественные отиты, особенно формирование экссудата в полости среднего уха, могут привести к снижению слуха, что, в свою очередь, будет влиять на освоение ребенком речи.
Диагностика среднего отита
Установить диагноз «острый средний отит» несложно: для этого достаточно осмотра при помощи отоскопа — прибора, позволяющего оценить состояние наружного слухового прохода, барабанной полости и барабанной перепонки. Это может сделать в том числе педиатр, который обладает навыками отоскопии, что в настоящее время — частое явление.
Благодаря отоскопии можно определить форму острого среднего отита.
Катаральный отит — воспаление слизистой оболочки среднего уха без повреждения барабанной перепонки. Катаральный отит можно считать начальной стадией развития среднего отита.
Гнойный отит — состояние, при котором из-за инфицирования среднего уха в его полости образуется гнойный секрет.
Как лечить отит у детей
Первое, с чем приходится бороться во время среднего отита у ребенка, — это боль. Для купирования болевого синдрома подходят препараты на основе парацетамола или ибупрофена в корректных дозировках, исходя из веса малыша (ибупрофен 10 мг/кг до трех раз в день, парацетамол 15 мг/кг до четырех раз в день). Эти же препараты помогают справиться с лихорадкой у ребенка.
До сих пор в мире существуют споры вокруг сроков назначения антибактериального лечения: рекомендации разнятся в зависимости от стран. Большинство специалистов придерживаются выжидательной тактики и при отсутствии ухудшения состояния рекомендуют наблюдать за ребенком каждые 48–72 часа. В случае если ребенку меньше двух лет, симптомы гнойного отита сохраняются в течение 72 часов без положительной динамики или присутствуют признаки перфорации барабанной перепонки, рекомендовано незамедлительное назначение антибиотиков. Для лечения острого среднего отита у детей рекомендуют пероральные формы антибиотиков из группы пенициллинов и цефалоспоринов, причем дозировки используются довольно высокие.
Отечественные рекомендации говорят о необходимости дополнительного назначения сосудосуживающих капель для носа для уменьшения отека, однако за рубежом подобные меры не получили одобрения в связи с низкой эффективностью, полученной в ходе крупных исследований. Такое же мнение касается назначения антигистаминных препаратов.
В тяжелых случаях (при большом скоплении гнойного секрета, отрицательной динамике, отсутствии эффекта от проводимого лечения) может быть предложен парацентез (миринготомия) — рассечение барабанной перепонки для улучшения оттока гнойного содержимого.
Чем опасен отит? Прогнозы
При своевременно выявленном остром среднем отите прогноз благоприятный, однако могут встречаться и осложнения (приблизительно 1%), к которым относят:
-
потеря слуха (кондуктивная и нейросенсорная);
-
перфорация барабанной перепонки;
-
хронический гнойный средний отит;
-
холестеатома;
-
тимпаносклероз;
-
мастоидит;
-
лабиринтит;
-
паралич лицевого нерва;
-
менингит;
-
субдуральная эмпиема;
-
абсцесс головного мозга;
-
экстрадуральный абсцесс;
-
тромбоз латерального синуса.
Ряд исследователей изучали влияние острого среднего отита на развитие ребенка. Большинство публикаций сходятся во мнении, что негативные последствия могут быть вызваны лишь речевыми нарушениями на фоне снижения слуха. Поэтому при рецидивирующих отитах у детей непременно необходимо проверять слух у ребенка.
