- Что такое гемоглобин и в чем его важность?
- Почему у беременных низкий гемоглобин?
- Когда бывает повышенный гемоглобин при беременности?
- Каковы норма и отклонения гемоглобина при беременности?
- Чем опасен низкий гемоглобин при беременности?
- Как поднять гемоглобин при беременности?
Содержание:
Низкий гемоглобин — это главный признак такого патологического состояния, как анемия. Заболевание широко распространено среди населения, а беременные относятся к наиболее уязвимой категории. В 90% случаев будущие мамы сталкиваются с железодефицитным состоянием, а 10% выпадают на долю остальных видов анемий. Пониженный гемоглобин осложняет течение беременности и родов, поэтому регулярно проводится лабораторный контроль показателей крови для своевременной и адекватной коррекции дефицита.
Что такое гемоглобин и в чем его важность?
Гемоглобин — это белок, который содержится в эритроцитах и выполняет жизненно важную функцию: доставляет кислород от легких в ткани и органы, а обратно в легкие переносит углекислый газ.
Красные кровяные тельца вместе с гемоглобином синтезируются в костном мозге и циркулируют в кровотоке примерно 120 дней. После этого эритроциты разрушаются, и основная часть гемоглобина покидает организм вместе с ними, а небольшое его количество стремится обратно в кровоток и присоединяется к новым «хозяевам».
Низкий гемоглобин — не единственная возможная проблема во время беременности. Узнайте о других и о том, как с ними справиться:
Молекула гемоглобина состоит из двух частей:
-
Гем — небелковый компонент из порфирина и железа. В каждой молекуле гемоглобина — четыре подобных участка.
-
Глобин — белковый компонент, составляющий 96% массы гемоглобина и состоящий из четырех цепочек.
Недостаточное содержание гемоглобина в крови провоцирует кислородное голодание органов и тканей, что проявляется неприятными симптомами:
-
частая усталость;
-
недомогание;
-
сонливость;
-
ухудшение памяти;
-
апатия;
-
постоянная головная боль;
-
головокружение;
-
бледность кожных покровов;
-
нарушение аппетита;
-
шум в ушах;
-
похолодание конечностей;
-
ломкость ногтей;
-
выпадение волос;
-
мышечные боли;
-
повышение частоты бактериальных и вирусных инфекций.
Гемоглобин снабжает кислородом не только организм беременной, но и будущего малыша. Поэтому низкие показатели могут негативно сказываться на благополучном росте и развитии плода.
Знания будущей мамы — залог здоровой беременности. Готовьтесь к рождению малыша вместе с экспертами Школы родителей Huggies. Смотрите в формате видеоуроков!
Почему у беременных низкий гемоглобин?
Низкий гемоглобин — частый спутник будущих мам. Анемия развивается ввиду физиологических изменений, которым подвержен организм с наступлением беременности:
-
усиленный метаболизм;
-
падение концентрации ряда витаминов и микроэлементов (кобальта, марганца, цинка, никеля);
-
гормональные изменения: увеличение количества эстрадиола угнетает синтез новых эритроцитов;
-
дефициты витамина В12, фолиевой кислоты и белка;
-
перестройки окислительно-восстановительных процессов, что приводит к недостатку кислорода в организме;
-
угнетение иммунитета, которое препятствует отторжению тканей развивающегося плода;
-
усиленный расход железа из депо организма беременной для правильного развития малыша.
Вне беременности суточная потребность в железе составляет 1,5 мг. Будущим мамам по мере увеличения срока гестации для адекватного обслуживания фетоплацентарного комплекса нужно все больше микроэлемента: в I триместре — 2,5 мг/сут., во II триместре — 3,5 мг/сут., в III — 4,5–6,5 мг/сут. Железо быстро потребляется растущим плодом и плацентой, а также расходуется на ускоренный синтез эритроцитов, циркулирующих в крови женщины.
Важно!
По мнению Scholl T., во время беременности и в послеродовом периоде материнское депо теряет 800–950 мг железа. Организм способен восстановить запасы в течение 4–5 лет. Поэтому при планировании следующей беременности раньше этого срока рекомендуют нормализовать айрон-статус с помощью препаратов железа.
Объем циркулирующей плазмы у будущей мамы возрастает на 40–50%, в то время как количество красных кровяных телец — на 20–35%. Темп эритропоэза не соответствует скорости нарастания ОЦК, что проявляется анемией в лабораторных показателях и называется физиологической гемодилюцией.
Помимо вышеуказанных перестроек, низкий гемоглобин беременной может быть обусловлен патологическими формами анемии:
-
Железодефицитная анемия (ЖДА).
На долю ЖДА приходится 90% анемий, с которыми сталкиваются будущие мамы. Нарушение синтеза гемоглобина по большей части обусловлено физиологией беременности, но патологические факторы также оставляют след на развитии истинной железодефицитной анемии.
-
Гемолитические анемии.
Развиваются по причине ускоренного и избыточного разрушения эритроцитов вследствие дефекта мембранных структур или аутоиммунной атаки.
-
Гипохромные анемии.
Осложняют течение инфекционных процессов и заболеваний желудочно-кишечного тракта.
-
Мегалобластная анемия.
Связана с дефицитом фолиевой кислоты и встречается у 1% анемизированных беременных.
-
Гипо- или апластическая анемия.
Это резкое угнетение костномозгового кроветворения, обусловленное рядом причин: ионизирующее излучение; прием лекарственных препаратов (левомицетин, аминазин, цитостатики); отравление химическими веществами (бензол, мышьяк); хронические инфекции (вирусный гепатит, пиелонефрит); аутоиммунные процессы.
-
Пернициозная анемия.
Редкая форма при беременности, которая обусловлена дефицитом витамина В12 или фолиевой кислоты.
Полезно знать!
Рассказываем о том, как меняется тело женщины и развивается ее малыш с зачатия до родов. Смотрите наш подробный гайд по каждой неделе беременности.
Когда бывает повышенный гемоглобин при беременности?
Повышенный гемоглобин у будущих мам встречается не часто, но также является неблагоприятным признаком состояния беременной и малыша.
Показатели могут превышать норму в связи с уменьшением объема циркулирующей плазмы на фоне тяжелого токсикоза, отравлений, обезвоживания, острой кровопотери. Это жизнеугрожающие состояния, требующие неотложной помощи.
Помимо этого, высокий гемоглобин у беременных объясняется компенсаторной реакцией на развитие малыша и скорые роды. Дополнительная фракция эритроцитов обслуживает вспомогательный круг кровообращения, который обеспечивает нормальное функционирование плода.
Обычно в этом случае гемоглобин повышается не более чем на 10%. Если это никак не беспокоит будущую маму, то переживать и предпринимать какие-либо действия не стоит. Так же как и в случае повышения после физической нагрузки, при активном образе жизни и проживании в горных районах.
Какие изменения происходят в теле женщины во время вынашивания малыша? Смотрите наш подробный гайд по каждой неделе беременности.
Высокий гемоглобин при беременности может свидетельствовать о нарушении свертываемости крови. По этой причине страдает кислородный обмен. Кровь вязкая и с трудом циркулирует, что чревато негативными последствиями: тромбозы, варикоз, угроза выкидыша и преждевременных родов, внутриутробная гипоксия и задержка развития малыша.
Провоцировать повышение гемоглобина может прием некоторых поливитаминов. Поэтому даже такие, казалось бы, безобидные лекарственные средства необходимо принимать только по назначению врача.
Каковы норма и отклонения гемоглобина при беременности?
Для контроля гемоглобина беременная сдает клинический анализ крови при первом визите в женскую консультацию, а также во втором и третьем триместрах.
Таблица 1. Норма гемоглобина при беременности
| Срок беременности | Уровень гемоглобина |
|---|---|
| I триместр | ≥110 г/л |
| II триместр | ≥110 г/л |
| III триместр | ≥105 г/л |
Кроме стандартных показателей (гемоглобин, эритроциты, гематокрит, СОЭ), для диагностики железодефицитной анемии оценивают:
-
цветовой показатель;
-
среднее содержание гемоглобина в эритроците;
-
морфологическую картину эритроцитов;
-
сывороточное железо;
-
ферритин;
-
трансферрин;
-
общую железосвязывающую способность сыворотки крови.
Нормальный уровень гемоглобина не означает отсутствия латентного железодефицита (ЛДС), так как сначала обедняется депо железа, потом страдает транспортная функция, и, наконец, в последнюю очередь нарушается синтез гемоглобина. «Золотой стандарт» определения анемии и ЛДС — определение ферритина, целевые значения которого составляют 40–60 нг/мл.
Таким образом, при постановке диагноза проводят комплексную оценку показателей крови. Тем не менее для определения степени тяжести анемии ориентируются на определенные концентрации гемоглобина.
Таблица 2. Отклонения гемоглобина при беременности (ВОЗ)
| Степень тяжести анемии | Уровень гемоглобина |
|---|---|
| Легкая | 100–109 г/л |
| Умеренная | 80–99 г/л |
| Тяжелая | менее 80 г/л |
Каковы норма и отклонения гемоглобина при беременности?
Будущая мама потребляет на 15–33% больше кислорода, чем обычная женщина. Низкий гемоглобин приводит к выраженной тканевой гипоксии, что вызывает метаболические расстройства. Анемия способствует развитию дистрофических процессов в маточно-плацентарном комплексе, что неизменно сказывается на состоянии плода.
Не за горами декрет, а чем вы в нем займетесь? Пройдите тест и узнайте, что подойдет именно вам.
Низкий гемоглобин увеличивает риск осложнений:
-
Течения беременности и родов:
-
угроза прерывания беременности;
преэклампсия;
эклампсия;
артериальная гипертензия;
отеки беременных;
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
слабость родовой деятельности;
преждевременные роды;
оперативные экстренные роды.
-
-
Послеродового периода:
-
кровотечения;
гнойно-септические заболевания: эндометрит, мастит, тромбофлебит нижних конечностей;
снижение выработки грудного молока.
-
-
Со стороны плода:
-
задержка развития;
внутриутробная гипоксия;
маловесный плод;
анемия у малыша.
-
На фоне железодефицитной анемии иммунная система матери пребывает в угнетенном состоянии, что повышает вероятность перинатальной инфекции как у матери, так и у плода.
По данным Patra S. и соавт., тяжелая анемия, диагностированная в третьем триместре, ассоциирована с чрезвычайно высоким уровнем материнской смертности (6,2%) и перинатальной гибели плода (60%).
Как поднять гемоглобин при беременности?
Для того чтобы грамотно определить тактику лечения, необходимо правильно установить диагноз и исключить редкие виды анемии. Так как основная причина низкого гемоглобина при беременности — железодефицит, поднять его можно с помощью адекватной терапии препаратами железа.
Важно не только нормализовать уровень гемоглобина, но и восполнить тканевые запасы микроэлемента. Поэтому длительность лечения, равно как и дозировка препаратов, зависит от выраженности дефицита и, как правило, варьирует от 1 до 3 месяцев.
Полезные сервисы для будущих мам:
Предпочтение отдается пероральным формам лекарственных средств: таблетки, капсулы, капли для приема внутрь. Но при неэффективности, плохой переносимости и противопоказаниях назначают средства для парентерального введения — внутривенные инфузии. Внутримышечные инъекции имеют большое количество побочных эффектов, поэтому они исключены из мировых рекомендаций.
По рекомендациям ВОЗ, оптимальная доза железа для лечения тяжелой ЖДА — 120 мг/сут., для профилактики — 60 мг/сут. При этом современные рандомизированные исследования доказали, что эффективность двух- и трехвалентного железа одинакова.
Все больше научных исследований свидетельствует в пользу того, что применение препаратов в низких дозах короткими курсами (2 недели в месяц) или альтернирующими режимами (через день в течение месяца) имеет лучший результат и меньшую частоту побочных реакций. Ранее препараты железа назначались в высоких дозах, в том числе в виде повторных (2–3 раза в день) приемов.
Результат лечения беременных с анемией определяют по динамике клинических и лабораторных показателей. Самочувствие улучшается через 5–6 дней, содержание ретикулоцитов повышается через 8–12 дней, а гемоглобин набирает темп роста через 2,5–3 недели. Не рекомендовано прекращать курс сразу после нормализации показателей. На восстановление запасов железа уходит от 3 до 6 месяцев. Целевой уровень сывороточного ферритина при этом составляет 40–60 мкг/л.
Помимо медикаментозного лечения, для поднятия гемоглобина беременным назначают специальную диету, обогащенную железосодержащими продуктами: мясом, печенью, яйцами и другими. Но из пищи всасывается всего 2,5 мг микроэлемента в сутки. Этого недостаточно для восполнения гемоглобина и запасов железа. Поэтому диета — это дополнительная поддерживающая рекомендация, но никак не основной метод лечения анемии.
