- Что такое кольпоскопия?
- Можно ли делать кольпоскопию при беременности?
- Для чего делают кольпоскопию при беременности?
- Какие изменения в шейке матки происходят во время беременности?
- С какими трудностями можно столкнуться при выполнении кольпоскопии при беременности?
- Подготовка к кольпоскопии при беременности
- Ощущения во время и после проведения кольпоскопии при беременности: норма и отклонения
Содержание:
Ранняя диагностика и профилактика заболеваний шейки матки — актуальная проблема современной медицины. Рак шейки матки занимает второе место среди причин смерти у женщин, а темп прироста в России составляет 2,1% случаев в год. Это самый распространенный вид гинекологической опухоли, связанной с беременностью, что подтверждено многочисленными исследованиями. С помощью кольпоскопии врач оценивает цвет слизистой влагалища и шейки матки и с большей вероятностью находит возможные участки поражения.
Что такое кольпоскопия?
Кольпоскопия — это визуальное исследование шейки матки, влагалища и вульвы с помощью кольпоскопа и специальных диагностических проб.
Рутинный осмотр в зеркалах, который выполняет гинеколог на классическом приеме, не всегда позволяет выявить наличие патологии. В дополнение осложняет ситуацию тот факт, что многие заболевания шейки матки длительное время протекают бессимптомно.
В таких случаях на выручку приходит кольпоскопия. Это базовый метод, который используется для ранней диагностики рака и предраковых состояний.
Для проведения обследования врач использует особый оптический или видеоприбор — кольпоскоп. Он представляет собой устройство, снабженное осветителем и мощными линзами, которые позволяют получить изображение, увеличенное в 3–40 раз.
При выполнении кольпоскопии слизистую шейки матки оценивают по следующим критериям:
-
цвет эпителия;
-
очаговые изменения;
-
полиповидные образования;
-
опухолевидные и опухолевые образования и их границы;
-
состояние сосудистого рисунка;
-
оценка состояния желез.
Существует два вида кольпоскопических исследований:
-
Простая или обзорная кольпоскопия — исключительно визуальный осмотр женских половых органов.
-
Расширенная кольпоскопия — оценка состояния слизистой с помощью нанесения на подозрительные участки шейки матки химических реагентов. Метод помогает выявить, конкретизировать и очертить границы патологии. Это происходит благодаря окрашиванию слизистой в ответ на реакцию со специальными растворами. Обычно при расширенной кольпоскопии используют 3%-ный раствор уксусной кислоты и водный раствор йодида калия. Проба Шиллера (йодид калия) вызывает окрашивание в коричневый цвет многослойного плоского эпителия поверхности шейки матки и не прокрашивает измененные участки слизистой. Хотя при визуальной оценке эпителий может не выглядеть подозрительным.
Кольпоскопия — важный диагностический метод, который позволяет с наибольшей точностью произвести прицельную биопсию и цитологическое исследование с атипичных участков шейки матки.
Исследование при беременности проводится в гинекологическом кресле. Во влагалище вводят зеркало, необходимое для оптимального обзора. Оптическая головка кольпоскопа помещается на расстоянии около 15–20 см от входа во влагалище, а получаемое изображение выводится на монитор компьютера. Продолжительность процедуры зависит от ее вида: простая кольпоскопия занимает около 10 минут, расширенная — примерно 20 минут.
Можно ли делать кольпоскопию при беременности?
Каждая мама хочет минимизировать любые медицинские вмешательства во время беременности. Эти страхи объяснимы: ведь на плечах женщины ответственность не только за собственное, но и за здоровье малыша.
Неинвазивность данного метода диагностики означает безопасность исследования, поэтому при беременности кольпоскопию выполнять можно, а в некоторых случаях крайне необходимо. Вещества, которые помогают в диагностике заболеваний шейки матки при расширенной кольпоскопии, — это растворы уксуса и люголя. Данные химические соединения также не оказывают влияния на малыша.
Тем не менее существуют некоторые ограничения, когда беременной рекомендуют отложить выполнение процедуры, если польза для матери не превышает рисков для плода.
К относительным противопоказаниям к кольпоскопии при беременности относятся:
-
угроза прерывания беременности на ранних сроках;
-
предлежание плаценты;
-
угроза преждевременных родов.
Биопсия шейки матки при беременности показана только при подозрении на дисплазию или рак шейки матки.
Для чего делают кольпоскопию при беременности?
Показания к манипуляции у будущих мам определяются после оценки анамнеза, визуального осмотра с помощью гинекологического зеркала, а также по результатам онкоцитологического исследования.
К кольпоскопии прибегают в следующих случаях:
-
подозрение на онкологию или дисплазию шейки матки (предраковое состояние);
-
хронический воспалительный процесс шейки матки;
-
лейкоплакия или гиперкератоз, когда покровный эпителий шейки матки утолщается и становится ороговевшим;
-
жалобы женщины на контактные кровотечения после полового акта;
-
обнаружение генитальных кондилом;
-
подозрение на истинную эрозию шейки матки;
-
дополнительная оценка состояния стенок влагалища и вульвы в случае затруднения диагностики при визуальном осмотре.
Несмотря на безопасность метода, кольпоскопию при беременности стараются не выполнять в профилактических целях.
Но если у врача есть сомнения относительно постановки диагноза или эффективности назначенного ранее лечения, не стоит пренебрегать данным методом.
Кольпоскопия значимо расширяет диагностическое поле, позволяя специалисту:
-
провести пробы с химическими реагентами;
-
взять мазок из подозрительных участков;
-
осуществить прицельную биопсию с дальнейшим анализом образцов.
Какие изменения в шейке матки происходят во время беременности?
Во время беременности под действием гормонов происходят анатомические и физиологические изменения шейки матки. О том, как влияет положение женщины на патологические процессы, мнения специалистов разнятся.
По мнению одних авторов, при беременности в шейке матки утолщается слой эпителия и нарастают явления дисплазии вплоть до ускоренного развития рака. Другие утверждают, что беременность способствует процессам обратного развития любых патологических изменений в шейке матки.
Для того чтобы грамотно выполнить кольпоскопию, учитывают особенности, которые нарастают с увеличением срока беременности:
-
Увеличение и размягчение шейки матки. На ранних сроках шейка матки сохраняет привычную плотную консистенцию.
На ранних сроках шейка матки сохраняет привычную плотную консистенцию. В дальнейшем усиливается кровообращение и в тканях развиваются застойные явления c формированием отека.
-
Разрастание многослойного плоского эпителия.
Появляется большое количество делящихся клеток, нередко с нарушением дифференцировки.
-
Утолщение слизистой оболочки эндоцервикса.
Цервикальный канал утолщается за счет увеличения размеров клеток цилиндрического эпителия.
-
Повышенная секреция слизи.
Железистые компоненты увеличиваются в размере и количестве.
-
Децидуализация стромы.
Специфические изменения, в результате которых появляются клетки, морфологически не отличающиеся от децидуальных клеток в полости матки.
-
Цианотичная окраска экзоцервикса.
Связана с выраженным полнокровием сосудов на фоне увеличенной в размерах шейки матки.
-
Сосудистая сеточка.
Во второй половине беременности кровеносные сосуды еще больше расширяются и располагаются в виде сетей у самой поверхности, вследствие этого влагалищная часть шейки матки приобретает «мраморный оттенок».
Таким образом, кольпоскопические признаки могут приобретать более выраженную картину в период вынашивания малыша.
С какими трудностями можно столкнуться при выполнении кольпоскопии при беременности?
Суть проведения кольпоскопии при беременности практически не отличается от аналогичного исследования небеременных женщин. Тем не менее физиологические изменения усложняют исследование и могут приводить к гипердиагностике дисплазии.
Особенности выполнения кольпоскопии при беременности:
-
затруднение визуализации по причине сниженного тонуса стенок влагалища и повышенной продукции слизи;
-
отек и гипертрофия шейки матки значительно увеличивают размеры поражений;
-
наружный зев выглядит несколько зияющим, а цилиндрический эпителий цервикального канала — чуть вывернутым наружу, что позволяет обнаружить участки неоплазии, ранее скрытые внутри цервикального канала, но в то же время может имитировать прогрессию эпителиальных поражений;
-
беременность стимулирует плоскоклеточную метаплазию, которую сопровождает выраженная реакция на уксусную кислоту, что усугубляет кольпоскопическую картину;
-
повышенная васкуляризация придает шейке цианотичность и склонность к кровоточивости, а также имитирует патологическую сосудистую сеть;
-
децидуальные изменения могут затруднять трактовку и даже вызывать подозрение на инвазивный опухолевый процесс.
Учитывая вышеперечисленные трудности, предпочтительно, чтобы кольпоскопию во время беременности проводил врач — акушер-гинеколог, который имеет опыт в осуществлении подобных манипуляций у будущих мам.
С какими трудностями можно столкнуться при выполнении кольпоскопии при беременности?
Для получения точных результатов будущей маме за 2–3 дня до проведения кольпоскопии необходимо следовать рекомендациям по подготовке:
-
Воздержаться от половых контактов.
-
Отказаться от использования влагалищных лекарственных и косметических средств: свечей, таблеток, гелей, пенок.
-
Перенести анализы, которые связаны с забором мазка из влагалища и шейки матки.
-
Отказаться от проведения УЗИ влагалищным датчиком накануне кольпоскопии.
-
Перед выполнением процедуры необходимо подмыть наружные половые органы чистой теплой водой без мыла и специальных моющих средств.
После проведения кольпоскопии женщина может продолжать вести привычный образ жизни. Если во время манипуляции был взят материал для биопсии, то врач даст рекомендации на восстановительный период. Как правило, рекомендуют воздержаться от тепловых процедур (бани, ванны) и половых контактов в течение двух недель.
С какими трудностями можно столкнуться при выполнении кольпоскопии при беременности?
В процессе обследования беременная может ощущать легкий дискомфорт, как и при стандартном вагинальном осмотре у гинеколога. Он вызван введением во влагалище гинекологического зеркала. При проведении проб с уксусной кислотой и биопсии женщина отмечает незначительное покалывание и жжение. Это закономерная реакция слизистой оболочки, которая, как правило, проходит самостоятельно в течение нескольких часов и не имеет негативных последствий.
После проведения кольпоскопии допустимы мажущие выделения из половых путей в течение 2–3 дней. Это не повод для паники, но основание для дополнительного осмотра и консультации гинеколога.
Также некоторые чувствительные женщины отмечают небольшой дискомфорт в области органов малого таза после процедуры. В этом случае понаблюдайте за собственными ощущениями и обратитесь к врачу, если неприятные ощущения сохраняются дольше 2–3 дней или нарастает их интенсивность.
Осложнения после проведения кольпоскопии крайне редки. Тем не менее будущим мамам всегда стоит быть начеку. Резкие тянущие боли в нижних отделах живота и появление алых кровянистых выделений из половых путей — это безусловное отклонение, требующее неотложной медицинской помощи.
Как правило, на протяжении беременности процессы, происходящие в шейке матки, контролируются с помощью осмотра и онкоцитологического исследования. Но если у врача возникают сомнения в диагностике или получены атипические результаты мазков, следует провести кольпоскопию. Данная манипуляция безболезненна и безопасна как для будущей мамы, так и для малыша.
