- Для чего нужны околоплодные воды?
- Как могут изливаться околоплодные воды?
- Почему происходит надрыв плодных оболочек и подтекание околоплодных вод?
- Как не допустить подтекания околоплодных вод?
- Чем опасно подтекание околоплодных вод?
- Как выглядит подтекание околоплодных вод?
- Как самостоятельно убедиться в подтекании околоплодных вод?
- Дополнительные методы диагностики подтекания околоплодных вод
- Тактика ведения беременных с подтеканием околоплодных вод
Содержание:
Вода — это жизнь. Благодаря жидкой среде, а точнее околоплодным водам, ребенок в утробе матери чувствует себя максимально комфортно. Можно не переживать за законы всемирного тяготения и физическое давление извне. Даже активные движения мамы никак не отразятся на самочувствии малыша. Но что, если женщина отмечает подтекание околоплодных вод? Значит ли это, что ребенок чувствует себя плохо? Или, может, это признак начинающихся родов? Давайте разбираться.
Для чего нужны околоплодные воды?
Околоплодные воды защищают плод от внешних воздействий и обеспечивают его самыми разными питательными веществами. Состав амниотической жидкости включает в себя белки, углеводы, липиды, минеральные соли (натрий, кальций, хлор), гормоны, иммунные клетки и др.
Кроме того, околоплодные воды содержат чешуйки эпидермиса и пушковые волосы плода. Развиваясь, ребенок не только заглатывает амниотическую жидкость, но и выделяет в нее мочу, когда начинают работать почки. Переживать на этот счет не стоит, так как обновление околоплодных вод происходит каждые несколько часов.
Количество амниотической жидкости иногда достигает 1,5 литров, но по мере роста малыша ее объем, как правило, уменьшается.
Благодаря водной среде ребенок свободно двигается в матке, не вызывая у беременной неприятных ощущений. Малышу не бывает ни холодно, ни жарко за счет постоянства температуры, а резкие и громкие звуки не тревожат его, как нас.
Интересный факт!
Запах околоплодных вод подобен аромату женского молока, что позволяет новорожденному без ошибок определить, где находится материнская грудь.
Околоплодные воды создают гармоничную среду обитания не только во время беременности, но и во время родов. Для этого плодные оболочки должны сохранять свою целостность в период вынашивания малыша.
Как могут изливаться околоплодные воды?
Излитие вод сложно спутать с другим состоянием — белье становится резко мокрым и по ногам течет вода. В идеале околоплодные воды должны изливаться в родах после полного или почти полного открытия шейки матки, ведь именно плодный пузырь с водами помогает ей раскрываться без излишнего давления головки.
Но бывают ситуации, когда излитие околоплодных вод происходит без схваток «ни с того ни с сего». Неважно, как и когда отошли воды, есть схватки или их нет — нужно ехать в роддом. Страшного в этом ничего нет, но необходим постоянный контроль со стороны врачей.
Бывает и так, что плодные оболочки не разрываются полностью, а лишь надрываются в некоторых местах. Такая ситуация коварна, потому что подтекание околоплодных вод может остаться незамеченным, а последствия опасны для здоровья мамы и малыша.
К сожалению, в жизни происходит не как в фильмах, где сцену «отошли воды» немного переигрывают. Так как в норме амниотическая жидкость прозрачная, вы можете не заметить признаки нарушения целостности плодных оболочек. Поэтому, если вы чувствуете, что выделения стали водянистее и обильнее, обратитесь к врачу.
Важно!
Околоплодные воды в норме прозрачные или слегка мутноватые из-за содержания сыровидной смазки и клеток эпидермиса малыша. Изменение цвета на желто-зеленый, зеленый, болотный говорит о том, что малыш страдает — нужно срочно обратиться в роддом.
Слегка подтекают воды или активно излились, есть схватки или нет — в любом случае обращаемся к врачу. Чем дольше длится «безводный период», тем выше риск попадания инфекции в матку и к малышу.
Почему происходит надрыв плодных оболочек и подтекание околоплодных вод?
Спровоцировать надрыв плодных оболочек могут:
-
«короткая» шейка матки;
-
анатомические особенности/аномалии развития матки;
-
перерастяжение матки (при многоводии, многоплодии);
-
травмы;
-
значительное физическое перенапряжение;
-
инструментальные вмешательства.
Дополнительные факторы риска несвоевременного надрыва плодных оболочек:
-
разрывы плодных оболочек в предыдущие беременности;
-
низкий индекс массы тела;
-
недостаточность питания;
-
курение;
-
низкий социально-экономический статус.
Но ведущая причина — это воспалительный процесс. В частности, инфекции половых органов, которые приводят к неполноценности плодных оболочек из-за наличия в них маленьких трещин. Микроорганизмы легко проникают во внутреннюю среду малыша и инфицируют оболочки, что приводит к дальнейшей потери прочности и эластичности плодного пузыря.
Как не допустить подтекания околоплодных вод?
К профилактическим мерам подтекания околоплодных вод относятся:
-
Своевременная диагностика и лечение бессимптомной бактериурии (появление бактерий в моче), бактериального вагиноза и воспалительных процессов во влагалище и шейке матки.
-
Ответственная и заблаговременная подготовка женщины к беременности, в частности санация возможных инфекционных очагов: лечение кариеса, тонзиллита, пиелонефрита и других хронических инфекций.
-
Отказ от подъема тяжестей и интенсивных физических нагрузок.
-
Здоровый образ жизни: сбалансированное питание, прогулки на свежем воздухе, отказ от алкоголя и курения.
Чем опасно подтекание околоплодных вод?
Основная причина осложнений при подтекании околоплодных вод — проникновение микроорганизмов через надрывы плодного пузыря. Чем больше времени проходит после нарушения целостности оболочек, тем выше риск развития воспалительного процесса как у матери, так и у ребенка. Инфицирование вод может привести к хориоамниониту, эндометриту, перитониту и даже сепсису у мамы.
У ребенка осложнения проявляются в виде пневмонии, энтероколита, мозговых кровоизлияний и сепсиса.
Признаки инфекционного процесса:
-
повышение температуры тела, ощущение озноба;
-
боль в области матки;
-
учащение сердцебиения;
-
появление неприятного, зловонного запаха из влагалища;
-
гнойные, гнойно-кровянистые выделения из половых путей;
-
нарушение двигательной активности плода.
Если вы наблюдаете эти признаки, необходимо срочно обратиться к врачу.
Косвенно судить о состоянии малыша позволяет цвет амниотической жидкости. Светлые околоплодные воды — критерий удовлетворительного состояния малыша. Но когда вытекающая жидкость мутного зеленого цвета, это признак кислородного голодания ребенка.
При внутриутробной гипоксии малыш выделяет в воды меконий — первородный кал, что и дает жидкости такой оттенок. Если своевременно не оказать помощь младенцу, то это повышает риск попадания мекония в дыхательные пути, что станет причиной развития пневмонии.
Как выглядит подтекание околоплодных вод?
В конце беременности количество выделений из влагалища увеличивается, отходит «слизистая пробка», при физических нагрузках может быть непроизвольное выделение небольшого количества мочи, так как матка давит на мочевой пузырь. В общем, много причин «жидких» выделений.
Чтобы отличить подтекание околоплодных вод от других выделений, следует обращать внимание на характерные признаки:
-
Цвет. В норме околоплодные воды светлые, прозрачные. Слизистая
-
Пробка — бежево-коричневая (может быть с прожилками крови). Влагалищные выделения на белье имеют белый цвет и при высыхании оставляют характерное пятно.
-
Консистенция. Амниотическая жидкость по большей части представляет собой воду. Это позволяет отличить ее от слизистой пробки. Околоплодные воды не вязкие и не тянутся. Высыхая, они не оставляют следов на белье.
-
Цикличность. Воды будут подтекать постоянно. При этом поток усилится при физическом напряжении, кашле и смене положения тела. Слизистая пробка, как правило, всегда отходит малыми порциями.
Как самостоятельно убедиться в подтекании околоплодных вод?
Если визуально отличить подтекание околоплодных вод затруднительно, то на помощь беременной приходят диагностические тесты:
-
Метод «чистой пеленки».
Опорожните мочевой пузырь, тщательно подмойтесь и вытритесь насухо. После этого прилягте, подложив чистую сухую пеленку на 30–60 минут. Если воды подтекают, на пеленке образуется влажное пятно.
-
Тест с помощью pH-прокладки.
Прокладку с pH-индикатором носят в течение 12 часов. Если после удаления показались голубые или зеленые пятна — это признаки подтекания вод. Нужно учитывать, что достоверность pH-прокладок низкая.
-
Амниотест.
Это наиболее точный тест, благодаря которому определяется наличие специфических белков в выделениях. В комплектацию таких тестов входит тампон, флакон с реактивом и тест-полоски. Тампон на некоторое время вводят во влагалище, а затем перемещают в пробирку со специальным раствором. После этого во флакон опускают тест-полоску, на которой проявятся линии, свидетельствующие о разрыве плодных оболочек или его отсутствии. Чувствительность этих тестов — 98–99%.
Дополнительные методы диагностики подтекания околоплодных вод
В больничных условиях, помимо вышеперечисленных методов диагностики, врачи проводят полноценное обследование для подтверждения подтекания околоплодных вод и оценки состояния матери и плода:
Влагалищный осмотр
Врач осматривает женщину с помощью гинекологического зеркала и определяет наличие амниотической жидкости в заднем своде влагалища. Проба «кашлевого толчка» помогает выявить увеличение жидких выделений во влагалище.
Лабораторные методы
-
Амниотест.
-
Микроскопия влагалищных выделений, которые наносят на предметное стекло, высушивают и рассматривают под микроскопом: при кристаллизации амниотическая жидкость выглядит как листок папоротника.
-
Иммунологические методы — тест-системы, основанные на выявлении во влагалищном содержимом биохимических маркеров околоплодных вод.
-
Анализ крови с ежедневным определением числа лейкоцитов, С-реактивного белка, прокальцитонинового теста для выявления инфицирования.
-
Микробиологическое исследование цервикального канала и влагалища с определением чувствительности выделенных микроорганизмов к антибиотикам.
Инструментальные методы
-
Подсчет амниотического индекса на УЗИ позволяет выявить только значительную потерю амниотической жидкости, причем должны быть исходные данные об объеме околоплодных вод.
-
Для контроля за состоянием плода осуществляется кардиотокография (КТГ).
Тактика ведения беременных с подтеканием околоплодных вод
Комплекс лечебных мероприятий определяется на основании срока беременности, состояния мамы и малыша:
При доношенной беременности (с 37-й недели) тактика выжидательно-активная и зависит от готовности организма и родовых путей к родам.
При зрелой шейке матки и отсутствии самостоятельного развития родовой деятельности применяют родовозбуждение окситоцином. При ухудшении состояния плода, появлении признаков инфекции и/или отсутствии схваток, безводном промежутке более 12 часов, незрелых родовых путях — родоразрешение путем кесарева сечения.
Если срок беременности более 22 недель, но менее 34 недель и признаки инфицирования отсутствуют — решается вопрос о выжидательной тактике, так как плод еще слишком мал.
Назначается постельный режим и антибиотики. Также вводят гормональные препараты, ускоряющие созревание легких плода, и устанавливают постоянный мониторинг за состоянием мамы и малыша. Как долго будут продлевать беременность, решается индивидуально и зависит от многих параметров.
После 35-й недели легкие плода считаются зрелыми, и в зависимости от готовности родовых путей выбирают метод родоразрешения.
Если подтекание наблюдается до 22 недель, то продлевать беременность нецелесообразно.
Благодаря целостности плодных оболочек околоплодные воды надежно защищают малыша. Если вы замечаете признаки «жидких» выделений и сомневаетесь в их причине — используйте тесты на подтекание околоплодных вод, а лучше сразу обратитесь к лечащему акушеру-гинекологу. Если вы наблюдаете признаки инфекционного процесса, вызывайте скорую помощь. Тщательное наблюдение и адекватная терапия позволяют максимально продлить беременность и снизить риски при рождении малыша.
