Разрывы в родах: это нормально? Разрывы в родах: это нормально?
Беременность и роды иконка

Разрывы в родах: это нормально?

    Содержание:

  1. Что такое разрыв промежности при родах?
  2. Почему происходят разрывы при родах?
  3. Степени разрывов промежности во время родов
  4. Клинические проявления разрывов после родов
  5. Как облегчить состояние после разрывов?
  6. Когда нужно обращаться к врачу?

Разрывы при родах могут затрагивать промежность, половые губы, влагалище и шейку матки. Большинство из них быстро заживают и не имеют негативных последствий, но в некоторых случаях разрывы оставляют после родов серьезные осложнения. Каковы причины разрывов? И что делать, если женщине все-таки не удалось избежать этой неприятности?

Что такое разрыв промежности при родах?

Что такое разрыв промежности при родах?

Наружные половые органы женщины включают в себя лобок, малые и большие половые губы, клитор, промежность и преддверие влагалища. Промежность — это область между вагинальным отверстием и анусом. Во время родов данное место становится наиболее уязвимым для разрывов. Травма промежности — самое распространенное осложнение, с которым сталкиваются мамы при естественных родах. Разрывы также могут возникать на шейке матки, внутри влагалища или других частей вульвы, включая половые губы.

Больше информации о родах — в курсе акушера-гинеколога Анны Ильиной «Беременная становится мамой«. Чтобы посмотреть видеоуроки, войдите в свой аккаунт или зарегистрируйтесь в Школе родителей Huggies.

Согласно статистике, спонтанные разрывы, ссадины и рассечение промежности по показаниям встречаются у 90% женщин, которые впервые рожают самостоятельно. Это нормально, и будущим мамам не стоит винить себя или медицинский персонал в сложившейся ситуации. Большинство из разрывов незначительны и при должном уходе хорошо поддаются заживлению.

Анатомия женских наружных половых органов

Рисунок 1. Анатомия женских наружных половых органов (Perineal tears during childbirth | RCOG).

Почему происходят разрывы при родах?

К основным причинам, которые повышают риск разрывов при родах, относятся:

  • крупный плод;

  • стремительные роды;

  • дискоординация родовой деятельности;

  • рождение плода большим радиусом головки при неправильных вставлениях;

  • ранее перенесенные травмы промежности;

  • рубцовые изменения стенок влагалища, шейки матки;

  • низкая эластичность тканей промежности;

  • воспалительные заболевания половых органов;

  • возрастные изменения (снижение эластичности тканей);

  • преждевременное «натуживание» женщины при недостаточном раскрытии шейки матки.

Несмотря на то, что некоторые факторы риска можно устранить, исключить все причины разрывов невозможно. К сожалению, далеко не все зависит от ответственного подхода будущей мамы к беременности и родам. Поэтому с точностью предугадать, будут у данной роженицы разрывы или нет, не сможет ни один врач.

Степени разрывов промежности во время родов

После рождения малыша акушер-гинеколог тщательно осматривает влагалище, промежность и прямую кишку с помощью специальных медицинских инструментов. Это необходимо для того, чтобы определить, есть ли у женщины разрывы после родов, и при их наличии осуществить необходимый комплекс лечебных мероприятий.

Разрывы промежности по степени тяжести делятся на:

  1. Разрывы первой степени.

    Они затрагивают только кожу между влагалищным отверстием и прямой кишкой. Это самые частые и неопасные разрывы, которые хорошо заживают в течение нескольких недель и далеко не всегда требуют наложения швов. Иногда разрывы первой степени возникают вокруг половых губ, клитора или внутри влагалища. А если они затрагивают ткани вокруг мочеиспускательного канала, то женщина сталкивается с дискомфортом или жжением при мочеиспускании до момента заживления ран.

    Разрыв первой степени

    Рисунок 2. Разрыв первой степени (Vaginal tears in childbirth | Mayo Clinic)

  2. Разрывы второй степени.

    Они затрагивают кожу и мышцы в области промежности, а также могут проникнуть глубже во влагалище. Для восстановления тканей женщине накладывают швы в родильном зале сразу после осмотра. По необходимости используют местную анестезию. Заживление обычно занимает от 3 до 4 недель.

    Разрыв второй степени

    Рисунок 3. Разрыв второй степени (Vaginal tears in childbirth | Mayo Clinic)

  3. Разрывы третьей степени.

    Помимо кожи, подкожно-жировой клетчатки и мышц промежности, они затрагивают мышцу, окружающую задний проход, называемую анальным сфинктером. Эти разрывы ушивают в специально оборудованной операционной, а не в родильном зале. На заживление, как правило, уходит от 4 до 6 недель. В некоторых случаях для профилактики инфекции может понадобиться прием антибиотиков.

    Разрыв третьей степени

    Рисунок 4. Разрыв третьей степени (Vaginal tears in childbirth | Mayo Clinic)

  4. Разрывы четвертой степени.

    Это самая серьезная травма влагалища. Такие разрывы проходят через анальный сфинктер и затрагивают слизистую оболочку, выстилающую прямую кишку. Для ушивания раны родильницу перемещают в операционную. Помимо простого наложения швов, могут понадобиться дополнительные хирургические манипуляции, так как поражение тканей очень глубокое. Заживление занимает 6 недель и больше. Будущей маме с высокой долей вероятности после операции нужны будут антибиотики, так как прямая кишка содержит большое количество бактерий. А значит, разрыв очень легко инфицируется.

    При устранении разрывов третьей и четвертой степени для хорошего обезболивания используют спинномозговую или эпидуральную анестезию.

    Разрыв четвертой степени

    Рисунок 5. Разрыв четвертой степени (Vaginal tears in childbirth | Mayo Clinic)

    Разрывы третьей или четвертой степени возникают у 6% женщин, родивших впервые, и лишь у 2% мам, у которых ранее были вагинальные роды.

Клинические проявления разрывов после родов

Во время родов женщины чаще всего не чувствуют, что у них произошел разрыв. Боль, вызванная схватками, перекрывает все остальные ощущения. Главные признаки состоявшегося разрыва — это нарушение целостности тканей и кровотечение из поврежденной области.

Какие изменения происходят в теле женщины во время вынашивания малыша? Смотрите наш подробный гайд по каждой неделе беременности.

В послеродовом периоде уровень адреналина падает, и именно тогда новоиспеченная мама предъявляет жалобы, связанные с разрывами:

  1. Дискомфорт и раздражение в области швов.

    Этот симптом сойдет на нет по мере рассасывания швов. Для облегчения неприятных ощущений можно использовать холодовой компресс: пакет со льдом, обернутый в полотенце или пеленку, приложить к месту наложения швов.

  2. Боль в области поврежденных тканей.

    Болевые ощущения усиливаются при ходьбе и в положении сидя. В некоторых случаях женщинам противопоказано сидеть до полного заживления разрыва. После заживления кожи уровень дискомфорта будет уменьшаться.

  3. Жжение при мочеиспускании

  4. Жжение при мочеиспускании.

    С этой жалобой сталкиваются мамы, у которых линия разрыва затронула ткани, окружающие мочеиспускательный канал. В этом случае после похода в туалет следует подмываться водой комнатной температуры, чтобы смыть остатки мочи, которая вызывает раздражение.

  5. Недержание мочи и кала.

    Недержание мочи в первые недели после родов может быть нормальным явлением и без разрывов. Со временем тазовое дно восстанавливается и данный симптом становится менее выраженным или уходит вовсе. Ярко выраженное недержание мочи и недержание кала возникают после разрывов третьей и четвертой степени. Эти жалобы требуют дополнительного медицинского вмешательства для выявления и устранения причины столь неприятной ситуации.

Как облегчить состояние после разрывов?

  1. Осуществляйте бережный уход за швами:

    • для подмывания используйте только чистую теплую воду;

    • принимайте гигиенический душ 1–2 раза в день;

    • регулярно меняйте гигиенические прокладки;

    • по назначению врача используйте антибактериальные или заживляющие мази.

  2. Позаботьтесь о работе кишечника, чтобы при походе в туалет вам не приходилось сильно тужиться:

    Позаботьтесь о работе кишечника

    • выпивайте не менее 2 литров воды в день;

    • придерживайтесь сбалансированного питания;

    • добавьте в рацион сухофрукты, отруби, фрукты, овощи, крупы и хлеб из муки грубого помола;

    • во время похода в туалет ставьте ноги на подставку, чтобы колени были выше бедер (такая поза облегчает опорожнение кишечника);

    • при неэффективности вышеуказанных методов используйте слабительные средства по рекомендациям врача до заживления разрывов.

  3. Используйте допустимые методы обезболивания:

    • холодовой компресс на область раны;

    • теплая «сидячая» ванна, когда вода покрывает только ягодицы и бедра;

    • врач поможет подобрать вам обезболивающие средства, совместимые с грудным вскармливанием.

Обеспечьте максимальный комфорт для нежной кожи новорожденного. В этом вам помогут умные подгузники Huggies Elite Soft — мягкие, впитывающие, дышащие и гипоаллергенные!

Когда нужно обращаться к врачу?

При нормальном восстановлении выписка из роддома происходит через 3–7 дней после рождения малыша. Перед тем как отпустить вас домой, акушер-гинеколог осмотрит места разрывов и даст соответствующие рекомендации по восстановлению. При наличии показаний через 2–3 недели нужно будет посетить женскую консультацию, чтобы убедиться в правильном заживлении тканей. Но в большинстве случаев следующий после выписки из роддома осмотр гинеколога планируется через 6 недель после родов.

Женщине следует немедленно обратиться к лечащему врачу при появлении признаков инфекции, несостоятельности швов и других более серьезных проблемах вследствие разрывов. К настораживающим симптомам, требующим безотлагательного визита к доктору, относятся:

  • нарастание интенсивности боли или длительное сохранение болевых ощущений;

  • появление неприятного запаха в области гениталий;

  • отечность тканей и покраснение кожи в области швов;

  • кровянистые и гнойные выделения из раны;

  • повышение температуры;

  • подтекание мочи;

  • недержание кала;

  • выход фекалий из влагалища.

В некоторых ситуациях вследствие разрывов возникают более серьезные проблемы со здоровьем. Они могут потребовать вмешательства урогинеколога или колоректального хирурга.

Обратите внимание!

Неприятные ощущения в области разрыва сохраняются до 2–4 недель после родов. Если по истечении данного срока рубцовая ткань продолжает причинять дискомфорт и вы испытываете боль при половых актах, вам следует обратиться к врачу.

Надеемся, эта статья была вам полезна. Чтобы получать подобные материалы, подпишитесь на нашу рассылку. Она будет снабжать вас полезной и актуальной информацией не только во время беременности, но и в первые, самые сложные месяцы материнства.

Источники:

  1. First- and second-degree tears | RCOG

  2. Third- and fourth-degree tears (OASI) | RCOG

  3. Perineal tears during childbirth | RCOG

  4. Vaginal tears in childbirth | Mayo Clinic

  5. Episiotomy and perineal tears — NHS

  6. Ramar CN, Grimes WR. Perineal Lacerations. 2023 Jun 26. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan—. PMID: 32644494.

  7. Goh R, Goh D, Ellepola H. Perineal tears — A review. Aust J Gen Pract. 2018 Jan-Feb;47(1—2):35-38. doi: 10.31128/AFP-09-17-4333. PMID: 29429318.

EmptyView

EmptyView

Loader Icon