- Причины послеродовой депрессии
- Симптомы послеродовой депрессии
- Когда возникает и сколько длится послеродовая депрессия
- Тест на послеродовую депрессию
- Методы лечения послеродовой депрессии
Содержание:
Послеродовая депрессия (ПРД) — это одно из самых частых осложнений, с которым сталкивается женщина после рождения малыша. Показатели распространенности ПРД варьируются в зависимости от страны: 6,9–12,9% в странах с высоким уровнем дохода и более чем 20% в странах с низким или средним уровнем дохода.
В случае несвоевременной диагностики заболевание может обернуться крайне печальными последствиями. Тяжелое состояние родильницы зачастую недооценивается, поэтому всем будущим мамам и их близким родственникам необходимо знать симптомы ПРД, чтобы вовремя среагировать на первые звоночки и обратиться за помощью.
Причины послеродовой депрессии
Патофизиология послеродовой депрессии сложна, механизмы развития недостаточно изучены. Тем не менее есть доказательства того, что определенные биологические факторы запускают патологические процессы в организме матери.
Посмотрите три истории об эмоциях молодых мам, рассказанные нашими подписчицами:
Гормональные скачки
Быстрые изменения концентраций половых стероидов во время беременности и сразу после родов оставляют отпечатки на состоянии мамы. Эстрогены играют важную роль в обработке эмоций, возбуждении, познании и мотивации.
Некоторые ученые придерживаются мнения, что существуют уязвимые группы женщин, которые особенно восприимчивы к гормональным сдвигам на протяжении жизни: перед менструациями, во время беременности, после родов и в перименопаузе. Изменения концентраций половых стероидов провоцируют аффективную дисрегуляцию у матерей с генетической предрасположенностью.
Аллопрегнанолон — основной метаболит прогестерона — является модулятором рецепторов γ-аминомасляной кислоты (ГАМК). Он влияет на развитие тревожных и депрессивных состояний. Недавние исследования показали, что внезапное снижение концентрации аллопрегнанолона запускает ПРД через взаимодействие с ГАМК-рецепторами.
Особую роль отводят падению уровня гормона стресса — кортизола. В норме он мобилизует внутренние ресурсы, обеспечивая адекватную реакцию в беспокойных ситуациях. В послеродовом периоде действие кортизола ограничено.
Вы уже видели новый сезон Школы родителей Huggies, посвященный психологии материнства? Посмотрите, чтобы разобраться со своими эмоциями и найти ответы на вопросы, волнующие всех молодых мам.
Генетические факторы
Отмечается связь между возникновением ПРД у женщины, а также депрессии у матери, сестры или отца родильницы. Дополнительный предрасполагающий фактор — наличие в анамнезе психических расстройств эндогенной природы (например, врожденное нарушение обмена нейромедиаторов мозга, отвечающих за настроение).
Генетические исследования женщин с ПРД выявили аналогичные обычной депрессии полиморфизмы. Они имеют участки связывания с эстрогеном, что повышает восприимчивость к послеродовому расстройству.
Эмоциональный фон
После родов женщина сталкивается с хроническим недосыпом, кардинальными изменениями в привычном укладе жизни. На нее возлагается ответственность за комфорт и безопасность маленького человека в довесок к привычным домашним заботам.
В таком состоянии решение незначительных проблем становится непосильной задачей.
Обеспечьте максимальный комфорт для нежной кожи новорожденного. В этом вам помогут умные подгузники Huggies Elite Soft — мягкие, впитывающие, дышащие и гипоаллергенные!
Проблемы с грудным вскармливанием
Если у женщины нет опыта, то грудное вскармливание в первое время может крайне утомлять: становление лактации; кормление по требованию вне зависимости от времени суток; боли, сопровождающиеся появлением трещин на сосках при неправильном прикладывании; лактационные кризы, когда снижается количество вырабатываемого молока.
Психосоциальные факторы
Отсутствие должной поддержки со стороны близких, финансовые трудности, проблемы со здоровьем у младенцев, ссоры с супругом и требования старших детей — все это усугубляет состояние и приводит к развитию психоза.
На сегодняшний день большое количество исследований направлено на изучение влияния иммунной системы на развитие ПРД. Пока результаты противоречивы.
Обратите внимание! Новоиспеченные папы также сталкиваются с послеродовой депрессий. Метаанализ 74 исследований Cameron E. E. и соавт. показал, что распространенность ПРД у отцов составляет 8,4%.
Симптомы послеродовой депрессии
Материнские переживания варьируют от легких до экстремальных. Признаки ПРД могут быть не замечены самой женщиной, поэтому близким необходимо уделять должное внимание состоянию мамы, особенно в первые месяцы после обретения нового статуса.
К основным симптомам послеродовой депрессии относятся:
-
подавленное настроение;
-
эмоциональная лабильность;
-
беспокойство;
-
раздражительность;
-
чувство подавленности;
-
потеря интереса к жизни;
-
ангедония;
-
расстройства сна;
-
нарушения аппетита;
-
снижение концентрации;
-
психомоторные нарушения;
-
постоянная усталость;
-
чувство вины или самоуничижения;
-
навязчивые мысли о здоровье ребенка, кормлении и безопасности купания;
-
суицидальные мысли;
-
мысли о намерении или желании причинять вред себе и/или ребенку.
Важно отметить, что для постановки диагноза необходимо убедиться в том, что данные признаки не связаны с употреблением каких-либо веществ или другими заболеваниями.
Обратите внимание!
Мысли о самоубийстве чрезвычайно распространены и, по мнению Wisner K. L. и соавт., встречаются у 20% женщин с ПРД. Неуверенность в том, может ли женщина обслуживать себя и безопасно заботиться о ребенке, должна побудить к срочному направлению в психиатрическую больницу.
Когда возникает и сколько длится послеродовая депрессия
Согласно руководству по диагностике и статистике психических расстройств Американской психиатрической ассоциации, симптомы ПРД появляются во время беременности или в течение 4 недель после родов. Однако врачи-клиницисты склонны относить депрессивный эпизод к послеродовому, если он возникает на сроке от 4 недель до 12 месяцев после появления малыша.
Даже если симптомы в течение года полностью не соответствуют вышеуказанным диагностическим критериям, они все еще оказывают негативное влияние как на маму, так и на ребенка.
Продолжительность послеродовой депрессии также индивидуальна и зависит от приверженности пациентки к терапии. В большинстве случаев при грамотном лечении ПРД проходит в течение нескольких месяцев, но у 24% женщин депрессия сохраняется в течение года после родов, у 13% — встречается и через два года. Около 40% женщин сталкиваются с рецидивами во время последующей беременности.
Отвлекитесь от негативных мыслей и пройдите наш забавный тест о том, какая вы мама — цифровая или аналоговая.
Тест на послеродовую депрессию
Эдинбургская шкала послеродовой депрессии — это скрининговый тест в виде опросника, предназначенный для самостоятельной оценки депрессивных расстройств во время беременности и в послеродовом периоде.
Инструкция: ниже перечислены некоторые утверждения. Выберите из каждого пункта только один ответ, который наилучшим образом отражает ваше настроение. Отвечая на вопросы, имейте в виду, что они относятся к состоянию не только на момент заполнения опросника, но и на протяжении последних семи дней.
| 1) Я могла смеяться и замечать забавные стороны происходящего | |
|---|---|
|
Так же часто, как всегда |
0 |
|
Реже, чем обычно |
1 |
|
Не так часто, как обычно |
2 |
|
Нет, не могла совсем |
3 |
| 2) Я с нетерпением ожидала различных событий в моей жизни | |
|
Так же часто, как всегда |
0 |
|
Скорее меньше, чем всегда |
1 |
|
Определенно меньше, чем всегда |
2 |
|
Вообще-то едва ли |
3 |
| 3) Я необоснованно обвиняла себя | |
|
Да, чаще всего |
0 |
|
Да, иногда |
1 |
|
Не очень часто |
2 |
|
Нет, никогда |
3 |
| 4) Я тревожилась без особой причины | |
|
Нет, нисколько |
0 |
|
Едва ли когда-либо |
1 |
|
Да, иногда |
2 |
|
Да, очень часто |
3 |
| 5) Я была испугана, паниковала | |
|
Да, очень часто |
3 |
|
Да, иногда |
2 |
|
Нет, не часто |
1 |
|
Нет, нисколько |
0 |
| 6) Происходящее давило на меня | |
|
Да, большую часть времени я была не в состоянии справиться с этим |
3 |
|
Да, иногда я не справляюсь с происходящим, как это было обычно |
2 |
|
Нет, большую часть времени я справлялась с этим |
1 |
|
Нет, я справлялась с происходящим так же хорошо, как обычно |
0 |
| 7) Я была настолько расстроена, что у меня появились проблемы со сном | |
|
Да, большую часть времени |
3 |
|
Да, иногда |
2 |
|
Не очень часто |
1 |
|
Нет, никогда |
0 |
| 8) Я чувствовала себя несчастной | |
|
Да, большую часть времени |
3 |
|
Да, достаточно часто |
2 |
|
Не очень часто |
1 |
|
Нет, нисколько |
0 |
| 9) Я была несчастной и часто плакала | |
|
Да, большую часть времени |
3 |
|
Да, достаточно часто |
2 |
|
Только иногда |
1 |
|
Нет, никогда |
0 |
| 10) Мысли о нанесении себе телесного вреда посещали меня | |
|
Да, очень часто |
3 |
|
Иногда |
2 |
|
Едва ли когда-либо |
1 |
|
Никогда |
0 |
Интерпретация: каждый ответ оценивается в баллах от 0 до 3. Все полученные баллы необходимо сложить.
-
До 8 баллов — признаков ПРД нет. Если подозрения остаются, проконсультируйтесь у специалиста.
-
От 9 до 13 баллов — есть признаки депрессии. Вероятность ПРД — 86%. Рекомендовано обращение к психотерапевту.
-
Более 13 баллов — вероятность ПРД — 100%. Обязательно обращение к психотерапевту или психиатру.
Результаты теста носят предположительный характер и не могут быть использованы для самостоятельной постановки диагноза.
Методы лечения послеродовой депрессии
Терапия послеродовой депрессии требует комплексного и междисциплинарного подхода.
Все женщины с ПРД должны быть обеспечены достойной психосоциальной поддержкой, направленной на:
-
повышение самообеспечения;
-
усиление практической и эмоциональной поддержки;
-
сведение к минимуму воздействия негативных жизненных событий.
Мамам с легкими симптомами депрессии помогают регулярная дыхательная гимнастика, помощь друзей и родственников, работа с консультантом по сну. Занятия спортом, любимым хобби, арт-терапия, полноценный сон, пребывание на свежем воздухе, сбалансированное питание — все это помогает преодолеть послеродовую депрессию и вернуться к нормальной жизни.
Полезные сервисы для мам и пап:
Состояние средней и тяжелой степени требует дополнительных стратегий лечения.
Большинство женщин нуждаются в работе с психологом. Когнитивно-поведенческая и межличностная терапия специально адаптированы для женщин с ПРД. Эффективны как индивидуальные, так и групповые консультации вместе с супругом или другими родственниками.
Когда ПРД протекает тяжело и недостаточно поддается психологическому лечению, требуется назначение антидепрессантов. Препараты первой линии — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).
Обратите внимание!
Антидепрессанты при ПРД прошли оценку в рандомизированных контролируемых исследованиях, которые показали, что они приводят к более высоким показателям ремиссии по сравнению с плацебо, хотя неясно, является ли какой-либо конкретный антидепрессант эффективнее, чем другой.
Большинство антидепрессантов не противопоказаны во время лактации. Тем не менее, чтобы убедиться в безопасности малыша, предварительно необходимо проконсультироваться с педиатром и консультантом по грудному вскармливанию.
Когда трудности с ГВ становятся провоцирующими факторами самой депрессии, то кормление адаптированной смесью или донорским грудным молоком считают здоровой и предпочтительной альтернативой.
Дополнительные психотропные препараты для лечения бессонницы и сопутствующей тревоги или для усиления реакции на антидепрессанты (например, нейролептики) также могут быть использованы в условиях ПРД. Следует учитывать возможность попадания этих препаратов в грудное молоко.
Медицина не стоит на месте. Появляется все больше доказательств эффективности и безопасности методов фокальной стимуляции мозга, таких как повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция и транскраниальная стимуляция постоянным током. В Израиле уже активно используют данный метод в лечении ПРД с помощью системы Brainsway TMS. Благодаря специальной аппаратуре происходит стимуляция определенных участков мозга, что улучшает состояние матери. Такой сеанс длится около 30 минут. Побочных эффектов на сегодняшний день не обнаружено.
При отсутствии лечения послеродовая депрессия негативно сказывается как на состоянии матери и ребенка, так и всей семьи. Есть надежда, что новые знания о патофизиологии расстройства и новых методах терапии приведут к разработке новых перспективных методов лечения ПРД.
В последнее время о послеродовой депрессии стали говорить чаще. Но все равно сквозь зубы и с легким недоверием. Это серьезное заболевание, а не прихоть новоиспеченной мамы.
Одна из задач беременной женщины — ознакомить родственников и друзей с симптомами и клиническими проявлениями ПРД. Чтобы реакция и помощь со стороны близких были быстрыми и четкими.
