Гестоз при беременности Гестоз при беременности
Беременность и роды иконка

Гестоз при беременности

    Содержание:

  1. Гестозы первой половины беременности
  2. Редкие формы гестозов
  3. Поздний гестоз при беременности
  4. Профилактика преэклампсии

Гестозы — это патологические состояния, которые возникают только при беременности и осложняют ее течение. Эти отклонения обусловлены несоответствием возможностей адаптационных систем организма матери адекватно обеспечить потребности развивающегося плода.

Гестозы первой половины беременности

Понятие «гестоз» на сегодня принято считать устаревшим, врачи-клиницисты используют современную терминологию и классификацию. Но это не меняет сути специфических осложнений беременности, речь о которых пойдет в данной статье.

В чем важность околоплодных вод?

Ранние гестозы возникают в первой половине беременности. К ним относятся такие состояния, как токсикоз и слюнотечение.

Ученые до сих пор не пришли к единому мнению, почему возникают ранние гестозы. Выделяют множество теорий развития данных состояний:

  • гормональную;

  • нейрогенную;

  • иммунологическую;

  • кортико-висцеральную;

  • рефлекторную.

Токсикоз беременных

Токсикоз беременных

M.S. Feyzo et al. сообщают о том, что частота встречаемости раннего токсикоза беременных составляет примерно 70%.

Возникновению раннего токсикоза беременных способствуют факторы:

  • наследственность;

  • хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;

  • нервно-психические расстройства;

  • гормональный дисбаланс;

  • нарушение функции щитовидной железы;

  • астенический синдром;

  • юный возраст беременной;

  • многоплодная беременность;

  • бронхиальная астма;

  • сахарный диабет.

Основными клиническими проявлениями раннего токсикоза являются тошнота и рвота, которые сопровождаются изменениями в клинико-лабораторных показателях. Помимо этого, женщину беспокоит снижение аппетита, изменение вкусовых и обонятельных ощущений.

Таблица 1. Степени тяжести рвоты беременных

Симптомы Легкая степень Средняя степень Тяжелая степень

Частота рвоты в сутки

От 3 до 5 раз

От 6 до 10 раз

От 11 раз и выше

Частота сердечных сокращений (ЧСС)

80–90

90–100

Более 100

Систолическое артериальное давление (САД)

110–120 мм рт. ст.

100–110 мм рт. ст.

Ниже 100 мм рт. ст.

Снижение массы тела в неделю

До 5% от исходной массы

До 6–10% от исходной массы

Свыше 10% от исходной массы

Субфебрильная температура (37–38 °С)

Нет

Редко

Часто

Желтушность склер и кожного покрова

Нет

5–7% пациенток

20–30% пациенток

Гипербилирубинемия

Нет

21–40 мкмоль/л

21–60 мкмоль/л

Сухость кожного покрова

+

++

+++

Стул

Ежедневно

1 раз в 3 дня

Задержка стула

Диурез

900–800 мл

800–700 мл

Менее 700 мл

Кетонурия

+, ++

+, ++

+, ++

Согласно вышеприведенной таблице, выделяют три степени тяжести раннего токсикоза: легкую, среднюю и тяжелую.

Для легкой степени характерно относительно удовлетворительное состояние, незначительная апатия. Частота рвоты примерно 3–5 раз в день, сопровождается чувством тошноты.

У 10–15% женщин отмечается усиление клинических проявлений и переход на стадию средней степени тяжести. В этом случае характерно учащение тошноты и рвоты до 10 раз в сутки, повышенное слюнотечение, нарушение метаболизма и развитие кетоацидоза в связи с прогрессированием обезвоживания.

При ухудшении ситуации развивается рвота тяжелой степени, для которой характерна выраженная интоксикация организма и, как следствие, развитие дистрофических изменений.

Подходы к терапии раннего токсикоза

Немедикаментозные

  • психотерапия — направлена на уменьшение негативного и ложного представления беременной женщины касательно ее здоровья;

  • акупунктура;

  • диетотерапия — частые приемы легкоусвояемой пищи в охлажденном виде небольшими порциями.

Эфферентные:

  • плазмаферез — универсальная детоксикационная процедура, которая применяется при средней и тяжелой степени рвоты беременных.

Медикаментозные:

  • инфузионная терапия — направлена на восстановление водно-солевого баланса;

  • витаминотерапия: витамин В6 (пиридоксин), витамин В1 (тиамин), рибофлавин, аскорбиновая кислота, актовегин, эссенциальные фосфолипиды;

  • препараты, блокирующие рвотный рефлекс.

Лечение будущих мам с ранним токсикозом продолжается до полного восстановления. При отсутствии эффекта на проводимую терапию возможно развитие угрожающего состояния, которое требует рассмотрения вопроса о прерывании беременности.

Слюнотечение

Это состояние сопутствует рвоте или встречается как самостоятельный ранний гестоз. Суточная саливация иногда достигает 1 л и более. Слюнотечение угнетает психику беременной, вызывает мацерацию кожи и слизистой оболочки губ. При выраженных симптомах развивается обезвоживание организма.

Лечение слюнотечения во многом схоже с терапией раннего токсикоза и включает в себя:

  • восстановление водно-солевого баланса;

  • витаминотерапию;

  • нормализацию психоэмоционального фона.

Редкие формы гестозов

Каковы причины маловодия при беременности?

Редкие формы гестозов могут развиваться на любом сроке беременности.

Дерматозы беременных

Заболевания кожи, которые проявляются в виде зуда, крапивницы. Поражение может ограничиваться областью наружных половых органов или распространяться по всему телу. Реже встречается экзема беременных, затрагивающая кожу молочных желез или живота, бедер, рук.

Лечение: общеукрепляющие средства, регулирующие функции нервной системы, снижающие сенсибилизацию организма.

Желтуха беременных

Поражение печени, сопровождающееся зудом и желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек.

Лечение: срочная госпитализация. При исключении других симптоматических желтух, поддающихся терапии, показано прерывание беременности.

Острая жировая дистрофия печени

Чаще встречается у молодых первородящих в 3-м триместре беременности. Характерно внезапное начало с рвоты и болей в животе, затем присоединяется желтуха, лихорадка, развивается острая печеночная и почечная недостаточность, а также нарушения свертывания крови. Высокая вероятность смертности матери и плода.

Лечение: экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечение, после чего заболевание может прогрессировать в течение 1–2 дней, но затем состояние улучшается.

Внутрипеченочный холестаз беременных

Предполагается, что в основе заболевания лежит генетическая предрасположенность к необычной холестатической реакции на продуцируемые во время беременности эстрогены. К тому же нарушение оттока желчи объясняется снижением тонуса стенок желчевыводящих путей под влиянием прогестерона.

Будущих мам беспокоит выраженный зуд, со временем может присоединиться неинтенсивная желтуха, потемнение мочи и обесцвечивание кала. Прогноз благоприятный, но растет частота преждевременных родов и риск послеродовых кровотечений.

Лечение: в качестве основного патогенетического средства применяется урсодезоксихолевая кислота.

Бронхиальная астма беременных

Развивается в связи со снижением функции паращитовидных желез, что ведет к нарушению кальциевого обмена.

Лечение:препараты кальция, седативные средства, витамины.

Тетания беременных

Обусловлена гипофункцией паращитовидных желез и проявляется судорогами мышц, чаще всего верхних, реже — нижних конечностей, иногда мышц лица.

Лечение: препараты кальция, витамин D, витамины B1 и В6. При неэффективности лечения и тяжелой форме заболевания показано прерывание беременности.

Поздний гестоз при беременности

Поздний гестоз при беременности

Поздний гестоз — это осложнение нормальной беременности, которое развивается после 20 недель гестации. Основными признаками являются подъем артериального давления, появление белка в моче и отеки. В настоящее время термин «гестоз» заменен на преэклампсию. Частота встречаемости во время беременности составляет 2–8%.

Причины преэклампсии

Абсолютные причины преэклампсии окончательно не установлены. Но считается, что основу заболевания составляет генерализованный спазм сосудов. Его запускает недостаточное проникновение ворсин хориона в спиральные артерии матки. Подобное нарушение приводит к тому, что маточные сосуды спазмируются, что приводит к локальной ишемии плацентарной ткани.

В этих условиях плод страдает от нехватки кислорода и питательных веществ и запускаются компенсаторные реакции, которые приводят к нарушениям в различных органах женского организма.

К факторам риска преэклампсии относятся:

  • ранняя и/или тяжелая преэклампсия в анамнезе;

  • хроническая артериальная гипертензия;

  • многоплодие;

  • сахарный диабет;

  • ожирение;

  • антифосфолипидный синдром;

  • беременность после вспомогательных репродуктивных технологий;

  • поздний репродуктивный возраст;

  • наследственность;

  • первая беременность;

  • хронические заболевания почек;

  • заболевания соединительной ткани;

  • мутация фактора Лейдена.

Симптомы преэклампсии

Для классической формы заболевания характерна триада симптомов:

  • артериальная гипертензия;

  • протеинурия;

  • отеки: явные или скрытые.

Тем не менее отеки не являются обязательным диагностическим критерием преэклампсии.

Таблица 2. Степени тяжести преэклампсии

Показатель Умеренная преэклампсия Тяжелая преэклампсия

Артериальная гипертензия (при мониторинге АД в течение 4–6 часов)

≥ 140/90 мм рт. ст.,
но ≤ 160/110 мм рт. ст.

САД ≥ 160 мм рт. ст.
или ДАД ≥ 110 мм рт. ст.

Протеинурия (белок в моче)

≥ 0,3 г/сутки
или
≥ 0,3 г/л в 2 порциях мочи, взятых с интервалом в 6 часов

≥ 5 г/сутки
или
≥ 3 г/л в 2 порциях мочи, взятых с интервалом в 6 часов

Для тяжелой ПЭ также характерно наличие дополнительных симптомов, свидетельствующих о присоединении полиорганной недостаточности:

  • головная боль;

  • нарушения зрения;

  • тошнота, рвота;

  • боли в эпигастрии;

  • олигурия — выделение менее 500 мл мочи в сутки;

  • задержка роста плода;

  • периодически наступающий цианоз лица;

  • отек легких;

  • значимые отклонения в лабораторных показателях.

Проявления полиорганной недостаточности повышают вероятность наступления такого осложнения, как эклампсия. Это приступ судорог, который может возникнуть во время беременности, родов и в послеродовом периоде.

Диагностика позднего гестоза

Преэклампсия опасна развитием грозных осложнений:

  • кровотечение;

  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

  • внутриутробная гибель плода;

  • HELLP-синдром;

  • кровоизлияние в головной мозг и другие.

В связи с этим диагностика направлена на детальную оценку и динамический контроль состояния матери и плода.

Программа обследования включает:

  • клинический анализ крови;

  • клинический анализ мочи;

  • белок суточной мочи;

  • коагулограмма;

  • биохимический анализ крови;

  • УЗИ плода, плаценты и пуповины в сочетании с допплерометрией;

  • электрокардиография;

  • оценка глазного дна, определение остроты зрения;

  • консультация окулиста

.

Лечение преэклампсии

Лечение гестоза, направленное на устранение причины, до сих пор отсутствует. Поэтому терапия направлена на борьбу с симптомами, которые оказывают негативное влияние на беременную и малыша.

Основные терапевтические принципы

Основные терапевтические принципы:

  • лечение, направленное на снижение артериального давления;

  • профилактика судорог: магния сульфат;

  • контроль и коррекция водно-электролитного баланса;

  • профилактика респираторного дистресс-синдрома плода в случае подготовки к досрочному родоразрешению: кортикостероиды;

  • профилактика отдаленных осложнений.

Если проводимая терапия неэффективна, то при тяжелой форме преэклампсии рассматривают вопрос о срочном родоразрешении. При удовлетворительном состоянии матери и плода, а также готовности родовых путей возможны вагинальные роды под эпидуральным обезболиванием. В остальных случаях показано проведение операции кесарево сечение.

Профилактика преэклампсии

Профилактика гестоза предполагает следующие мероприятия:

  • соблюдение режима сна и бодрствования;

  • исключение чрезмерной физической нагрузки;

  • контроль за прибавками веса;

  • прием аспирина.

Согласно клиническим рекомендациям МЗ РФ, будущим мамам из группы высокого риска преэклампсии показан прием ацетилсалициловой кислоты с 12 до 36 недели беременности в дозировке 150 мг/день. Все лекарственные средства назначает только врач — акушер-гинеколог.

Тщательное наблюдение у специалистов, внимательное отношение к своему здоровью и состоянию ребенка позволят избежать многих проблем и успешно выносить малыша при наличии гестоза. Если осложнение привело к досрочному завершению беременности, то в послеродовом периоде необходимо обратиться к врачу для дополнительного обследования и реабилитации.

Надеемся, эта статья была вам полезна. Чтобы получать подобные материалы, подпишитесь на нашу рассылку. Она будет снабжать вас полезной и актуальной информацией не только во время беременности, но и в первые, самые сложные месяцы материнства.

Источники:

  1. Теслова О. А., Желобкова Т. И., Воронович Г. В., Захарова Е. В., Евстафьев Д. В. Тетания беременных: описание клинического случая // Проблемы здоровья и экологии. 2014. № 1 (39).

  2. Gurung V, Williamson C, Chappell L, Chambers J, Briley A, Broughton Pipkin F, Thornton J. Pilot study for a trial of ursodeoxycholic acid and/or early delivery for obstetric cholestasis. BMC Pregnancy Childbirth. 2009 May 16;9:19. doi: 10.1186/1471-2393-9-19. PMID: 19445704; PMCID: PMC2696408.

  3. Кузьмин В. Н. Варианты возникновения желтухи и холестаза у беременных в современном акушерстве и пути их решения // Медицинский научно-практический портал / Lvrach.ru / 2015 г.

  4. Юпатов Е. Ю., Филюшина А. В. Ранний токсикоз: обзор современных данных // МС. 2022. № 5.

  5. Fejzo M. S., Trovik J., Grooten I. J., Sridharan K., Roseboom T. J., Vikanes Å. et al. Nausea and vomiting of pregnancy and hyperemesis gravidarum. Nat Rev Dis Primers. 2019;5(1):62.

  6. Савельева Г. М., Сухих Г. Т., Серова В. Н., Радзинский В. Е. (ред.). Акушерство: национальное руководство. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2018. 1088 с.

  7. Клинические рекомендации МЗ РФ «Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде», 2021 г.

  8. Poon L. C., Shennan A., Hyett J. A., Kapur A., Hadar E., Divakar H., et al. The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) initiative on pre‐eclampsia: A pragmatic guide for first‐trimester screening and prevention. Int J Gynecol Obstet. 2019; 145(S1):1—33.

  9. Committee Opinion No. 638: First-Trimester Risk Assessment for Early-Onset Preeclampsia. Obstet Gynecol. 2015; 126(3):e25-7.

  10. Henderson J. T., Whitlock E. P., O’Connor E., Senger C. A., Thompson J. H., Rowland M. G. Low-dose aspirin for prevention of morbidity and mortality from preeclampsia: a systematic evidence review for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med. 2014; 160(10):695—703.

EmptyView

EmptyView

Loader Icon