- Гестозы первой половины беременности
- Редкие формы гестозов
- Поздний гестоз при беременности
- Профилактика преэклампсии
Содержание:
Гестозы — это патологические состояния, которые возникают только при беременности и осложняют ее течение. Эти отклонения обусловлены несоответствием возможностей адаптационных систем организма матери адекватно обеспечить потребности развивающегося плода.
Понятие «гестоз» на сегодня принято считать устаревшим, врачи-клиницисты используют современную терминологию и классификацию. Но это не меняет сути специфических осложнений беременности, речь о которых пойдет в данной статье.
В чем важность околоплодных вод?
Ранние гестозы возникают в первой половине беременности. К ним относятся такие состояния, как токсикоз и слюнотечение.
Ученые до сих пор не пришли к единому мнению, почему возникают ранние гестозы. Выделяют множество теорий развития данных состояний:
-
гормональную;
-
нейрогенную;
-
иммунологическую;
-
кортико-висцеральную;
-
рефлекторную.
Токсикоз беременных
M.S. Feyzo et al. сообщают о том, что частота встречаемости раннего токсикоза беременных составляет примерно 70%.
Возникновению раннего токсикоза беременных способствуют факторы:
-
наследственность;
-
хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
-
нервно-психические расстройства;
-
гормональный дисбаланс;
-
нарушение функции щитовидной железы;
-
астенический синдром;
-
юный возраст беременной;
-
многоплодная беременность;
-
бронхиальная астма;
-
сахарный диабет.
Основными клиническими проявлениями раннего токсикоза являются тошнота и рвота, которые сопровождаются изменениями в клинико-лабораторных показателях. Помимо этого, женщину беспокоит снижение аппетита, изменение вкусовых и обонятельных ощущений.
Симптомы | Легкая степень | Средняя степень | Тяжелая степень |
---|---|---|---|
Частота рвоты в сутки |
От 3 до 5 раз |
От 6 до 10 раз |
От 11 раз и выше |
Частота сердечных сокращений (ЧСС) |
80–90 |
90–100 |
Более 100 |
Систолическое артериальное давление (САД) |
110–120 мм рт. ст. |
100–110 мм рт. ст. |
Ниже 100 мм рт. ст. |
Снижение массы тела в неделю |
До 5% от исходной массы |
До 6–10% от исходной массы |
Свыше 10% от исходной массы |
Субфебрильная температура (37–38 °С) |
Нет |
Редко |
Часто |
Желтушность склер и кожного покрова |
Нет |
5–7% пациенток |
20–30% пациенток |
Гипербилирубинемия |
Нет |
21–40 мкмоль/л |
21–60 мкмоль/л |
Сухость кожного покрова |
+ |
++ |
+++ |
Стул |
Ежедневно |
1 раз в 3 дня |
Задержка стула |
Диурез |
900–800 мл |
800–700 мл |
Менее 700 мл |
Кетонурия |
+, ++ |
+, ++ |
+, ++ |
Согласно вышеприведенной таблице, выделяют три степени тяжести раннего токсикоза: легкую, среднюю и тяжелую.
Для легкой степени характерно относительно удовлетворительное состояние, незначительная апатия. Частота рвоты примерно 3–5 раз в день, сопровождается чувством тошноты.
У 10–15% женщин отмечается усиление клинических проявлений и переход на стадию средней степени тяжести. В этом случае характерно учащение тошноты и рвоты до 10 раз в сутки, повышенное слюнотечение, нарушение метаболизма и развитие кетоацидоза в связи с прогрессированием обезвоживания.
При ухудшении ситуации развивается рвота тяжелой степени, для которой характерна выраженная интоксикация организма и, как следствие, развитие дистрофических изменений.
Подходы к терапии раннего токсикоза
Немедикаментозные
-
психотерапия — направлена на уменьшение негативного и ложного представления беременной женщины касательно ее здоровья;
-
акупунктура;
-
диетотерапия — частые приемы легкоусвояемой пищи в охлажденном виде небольшими порциями.
Эфферентные:
-
плазмаферез — универсальная детоксикационная процедура, которая применяется при средней и тяжелой степени рвоты беременных.
Медикаментозные:
-
инфузионная терапия — направлена на восстановление водно-солевого баланса;
-
витаминотерапия: витамин В6 (пиридоксин), витамин В1 (тиамин), рибофлавин, аскорбиновая кислота, актовегин, эссенциальные фосфолипиды;
-
препараты, блокирующие рвотный рефлекс.
Лечение будущих мам с ранним токсикозом продолжается до полного восстановления. При отсутствии эффекта на проводимую терапию возможно развитие угрожающего состояния, которое требует рассмотрения вопроса о прерывании беременности.
Слюнотечение
Это состояние сопутствует рвоте или встречается как самостоятельный ранний гестоз. Суточная саливация иногда достигает 1 л и более. Слюнотечение угнетает психику беременной, вызывает мацерацию кожи и слизистой оболочки губ. При выраженных симптомах развивается обезвоживание организма.
Лечение слюнотечения во многом схоже с терапией раннего токсикоза и включает в себя:
-
восстановление водно-солевого баланса;
-
витаминотерапию;
-
нормализацию психоэмоционального фона.
Каковы причины маловодия при беременности?
Редкие формы гестозов могут развиваться на любом сроке беременности.
Дерматозы беременных
Заболевания кожи, которые проявляются в виде зуда, крапивницы. Поражение может ограничиваться областью наружных половых органов или распространяться по всему телу. Реже встречается экзема беременных, затрагивающая кожу молочных желез или живота, бедер, рук.
Лечение: общеукрепляющие средства, регулирующие функции нервной системы, снижающие сенсибилизацию организма.
Желтуха беременных
Поражение печени, сопровождающееся зудом и желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек.
Лечение: срочная госпитализация. При исключении других симптоматических желтух, поддающихся терапии, показано прерывание беременности.
Острая жировая дистрофия печени
Чаще встречается у молодых первородящих в 3-м триместре беременности. Характерно внезапное начало с рвоты и болей в животе, затем присоединяется желтуха, лихорадка, развивается острая печеночная и почечная недостаточность, а также нарушения свертывания крови. Высокая вероятность смертности матери и плода.
Лечение: экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечение, после чего заболевание может прогрессировать в течение 1–2 дней, но затем состояние улучшается.
Внутрипеченочный холестаз беременных
Предполагается, что в основе заболевания лежит генетическая предрасположенность к необычной холестатической реакции на продуцируемые во время беременности эстрогены. К тому же нарушение оттока желчи объясняется снижением тонуса стенок желчевыводящих путей под влиянием прогестерона.
Будущих мам беспокоит выраженный зуд, со временем может присоединиться неинтенсивная желтуха, потемнение мочи и обесцвечивание кала. Прогноз благоприятный, но растет частота преждевременных родов и риск послеродовых кровотечений.
Лечение: в качестве основного патогенетического средства применяется урсодезоксихолевая кислота.
Бронхиальная астма беременных
Развивается в связи со снижением функции паращитовидных желез, что ведет к нарушению кальциевого обмена.
Лечение:препараты кальция, седативные средства, витамины.
Тетания беременных
Обусловлена гипофункцией паращитовидных желез и проявляется судорогами мышц, чаще всего верхних, реже — нижних конечностей, иногда мышц лица.
Лечение: препараты кальция, витамин D, витамины B1 и В6. При неэффективности лечения и тяжелой форме заболевания показано прерывание беременности.
Поздний гестоз при беременности
Поздний гестоз — это осложнение нормальной беременности, которое развивается после 20 недель гестации. Основными признаками являются подъем артериального давления, появление белка в моче и отеки. В настоящее время термин «гестоз» заменен на преэклампсию. Частота встречаемости во время беременности составляет 2–8%.
Причины преэклампсии
Абсолютные причины преэклампсии окончательно не установлены. Но считается, что основу заболевания составляет генерализованный спазм сосудов. Его запускает недостаточное проникновение ворсин хориона в спиральные артерии матки. Подобное нарушение приводит к тому, что маточные сосуды спазмируются, что приводит к локальной ишемии плацентарной ткани.
В этих условиях плод страдает от нехватки кислорода и питательных веществ и запускаются компенсаторные реакции, которые приводят к нарушениям в различных органах женского организма.
К факторам риска преэклампсии относятся:
-
ранняя и/или тяжелая преэклампсия в анамнезе;
-
хроническая артериальная гипертензия;
-
многоплодие;
-
сахарный диабет;
-
ожирение;
-
антифосфолипидный синдром;
-
беременность после вспомогательных репродуктивных технологий;
-
поздний репродуктивный возраст;
-
наследственность;
-
первая беременность;
-
хронические заболевания почек;
-
заболевания соединительной ткани;
-
мутация фактора Лейдена.
Симптомы преэклампсии
Для классической формы заболевания характерна триада симптомов:
-
артериальная гипертензия;
-
протеинурия;
-
отеки: явные или скрытые.
Тем не менее отеки не являются обязательным диагностическим критерием преэклампсии.
Показатель | Умеренная преэклампсия | Тяжелая преэклампсия |
---|---|---|
Артериальная гипертензия (при мониторинге АД в течение 4–6 часов) |
≥ 140/90 мм рт. ст., |
САД ≥ 160 мм рт. ст. |
Протеинурия (белок в моче) |
≥ 0,3 г/сутки |
≥ 5 г/сутки |
Для тяжелой ПЭ также характерно наличие дополнительных симптомов, свидетельствующих о присоединении полиорганной недостаточности:
-
головная боль;
-
нарушения зрения;
-
тошнота, рвота;
-
боли в эпигастрии;
-
олигурия — выделение менее 500 мл мочи в сутки;
-
задержка роста плода;
-
периодически наступающий цианоз лица;
-
отек легких;
-
значимые отклонения в лабораторных показателях.
Проявления полиорганной недостаточности повышают вероятность наступления такого осложнения, как эклампсия. Это приступ судорог, который может возникнуть во время беременности, родов и в послеродовом периоде.
Диагностика позднего гестоза
Преэклампсия опасна развитием грозных осложнений:
-
кровотечение;
-
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
-
внутриутробная гибель плода;
-
HELLP-синдром;
-
кровоизлияние в головной мозг и другие.
В связи с этим диагностика направлена на детальную оценку и динамический контроль состояния матери и плода.
Программа обследования включает:
-
клинический анализ крови;
-
клинический анализ мочи;
-
белок суточной мочи;
-
коагулограмма;
-
биохимический анализ крови;
-
УЗИ плода, плаценты и пуповины в сочетании с допплерометрией;
-
электрокардиография;
-
оценка глазного дна, определение остроты зрения;
-
консультация окулиста
Лечение преэклампсии
Лечение гестоза, направленное на устранение причины, до сих пор отсутствует. Поэтому терапия направлена на борьбу с симптомами, которые оказывают негативное влияние на беременную и малыша.
Основные терапевтические принципы:
-
лечение, направленное на снижение артериального давления;
-
профилактика судорог: магния сульфат;
-
контроль и коррекция водно-электролитного баланса;
-
профилактика респираторного дистресс-синдрома плода в случае подготовки к досрочному родоразрешению: кортикостероиды;
-
профилактика отдаленных осложнений.
Если проводимая терапия неэффективна, то при тяжелой форме преэклампсии рассматривают вопрос о срочном родоразрешении. При удовлетворительном состоянии матери и плода, а также готовности родовых путей возможны вагинальные роды под эпидуральным обезболиванием. В остальных случаях показано проведение операции кесарево сечение.
Профилактика преэклампсии
Профилактика гестоза предполагает следующие мероприятия:
-
соблюдение режима сна и бодрствования;
-
исключение чрезмерной физической нагрузки;
-
контроль за прибавками веса;
-
прием аспирина.
Согласно клиническим рекомендациям МЗ РФ, будущим мамам из группы высокого риска преэклампсии показан прием ацетилсалициловой кислоты с 12 до 36 недели беременности в дозировке 150 мг/день. Все лекарственные средства назначает только врач — акушер-гинеколог.
Тщательное наблюдение у специалистов, внимательное отношение к своему здоровью и состоянию ребенка позволят избежать многих проблем и успешно выносить малыша при наличии гестоза. Если осложнение привело к досрочному завершению беременности, то в послеродовом периоде необходимо обратиться к врачу для дополнительного обследования и реабилитации.